Спутанность сознания и раздражительность могут указывать на недостаток витамина B12, предупреждает консенсус; употребление мяса не гарантирует защиту AdobeStock Частая забывчивость, трудности с концентрацией внимания, раздражительность, постоянная усталость и ощущение «затуманенности ума» часто объясняются рутинным стрессом или эмоциональными расстройствами. Но эти симптомы также могут быть связаны с дефицитом витамина B12 — состоянием, которое считается распространенным и может вызывать важные неврологические изменения, даже не вызывая анемии. Поскольку это неспецифические признаки, расследование должно учитывать другие возможные причины и проводиться с клинической оценкой. Это предупреждение является частью консенсуса, опубликованного Бразильской ассоциацией питания (ABRAN), который объединяет рекомендации по диагностике, профилактике и лечению дефицита витаминов. Согласно документу, раннее выявление проблемы необходимо, чтобы избежать потенциально необратимых осложнений, особенно со стороны нервной системы. Организация рекомендует регулярно учитывать возможность дефицита витамина B12 в клинической практике, особенно в более уязвимых группах. Сейчас на g1 Что такое витамин B12 и почему он так важен? Витамин B12, также называемый кобаламином, участвует в важнейших процессах функционирования организма. Среди его основных функций — синтез ДНК, производство жирных кислот, образование миелина (структуры, отвечающей за защиту нейронов) и участие в механизмах, связанных с клеточным метаболизмом, сердечно-сосудистой функцией, иммунной системой и функционированием мозга. По общему мнению, дефицит витаминов может вызывать гематологические и неврологические проявления, затрагивающие практически весь организм. Симптомы можно спутать с тревогой и депрессией. Одним из моментов, подчеркнутых экспертами, является то, что дефицит витамина B12 может проявляться через симптомы, также присутствующие при психических расстройствах, нарушениях сна, других недостатках питания и различных клинических состояниях. Раздражительность, изменения настроения, постоянная усталость, сердцебиение, трудности с концентрацией внимания и чувство спутанности сознания входят в число признаков, о которых сообщают пациенты, но они не являются специфичными для дефицита B12 и не позволяют поставить диагноз самостоятельно. Примером, иллюстрирующим такую ​​возможность, является случай с 42-летним фотографом Фернандо Бейралом. Более года он считал, что испытывает симптомы тревоги и депрессии. Открытие произошло случайно, во время тестов, проведенных с другой целью, когда было установлено, что уровень витамина B12 у него очень низкий. После замены витамина он сообщает, что заметил улучшение своих симптомов, и подчеркивает важность обращения к соответствующему медицинскому обследованию. Однако ответ на лечение варьируется в зависимости от тяжести дефицита, времени развития и наличия других связанных состояний. Кто больше всего подвержен риску дефицита витамина B12? Консенсус ABRAN определяет несколько групп, наиболее восприимчивых к этой проблеме. Среди них: Вегетарианцы и веганы; Люди в возрасте 60 лет и старше; Беременные женщины; Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию; Пользователи лекарств, снижающих кислотность желудка; Люди, которые используют метформин; Patients with Crohn's disease; Люди с язвенным колитом; Лица с целиакией; Люди с синдромом раздраженного кишечника; Женщины с историей бесплодия или выкидыша; Иммунодепрессия; Люди с миелопатией; Больные рассеянным склерозом. Употребление мяса не гарантирует защиту от дефицита Хотя продукты животного происхождения являются основными источниками витамина B12 и снижают риск его дефицита из-за недостаточного потребления, регулярное употребление этих продуктов не всегда предотвращает проблему, поскольку всасывание витамина зависит от факторов желудка и кишечника. По общему мнению, к числу продуктов, богатых витамином, относятся говяжья печень, мясо, рыба, яйца, молоко и молочные продукты. Свежие растительные продукты не считаются надежными источниками кобаламина. Согласно профессиональным рекомендациям, при вегетарианской или веганской диете адекватное потребление обычно зависит от обогащенных продуктов или добавок. Согласно Абранскому консенсусу, к основным источникам пищи относятся: Источники витамина B12 Однако всасывание витамина зависит от сложного процесса, в котором участвуют желудочная кислота, транспортные белки и внутренний фактор, вырабатываемые в желудке, с последующим всасыванием в тонком кишечнике. Поэтому желудочно-кишечные заболевания, операции и некоторые лекарства могут помешать этому процессу. Поэтому, по мнению эндокринолога Марсии Хелены Коста, доктора философии USP и профессора эндокринологии Федерального университета штата Рио-де-Жанейро (Унирио), даже у людей, регулярно потребляющих продукты, богатые витамином B12, может развиться его дефицит, если возникают трудности с его усвоением. «Даже люди, которые едят продукты, богатые витамином B12, такие как мясо, рыба, курица, печень, молоко и молочные продукты, могут испытывать его дефицит, поскольку это зависит от всасывания. Необходимо обеспечить адекватное усвоение», — объясняет он. Инвалидность затрагивает детей, взрослых и пожилых людей В документе показано, что дефицит присутствует в разных возрастных группах, но распространенность варьируется в зависимости от изучаемого населения, диеты, дохода, возраста, сопутствующих заболеваний, использования лекарств и принятых лабораторных критериев. В Соединенных Штатах от него страдают примерно 3% людей в возрасте от 20 до 39 лет, 4% в возрасте от 40 до 59 лет и 6% людей старше 60 лет. Уровни, считающиеся пограничными, обнаруживаются у более чем 20% пожилых людей. В Южной Америке, Африке и Азии распространенность может превышать 40% в определенных группах населения. Согласно консенсусу, в Бразилии 14,2% детей в возрасте до пяти лет страдают дефицитом витамина B12, и эта ситуация более распространена в семьях с низкими доходами, а также в северных и юго-восточных регионах. Каковы симптомы дефицита? Проявления могут преимущественно поражать гематологическую и нервную системы. Среди описанных изменений: Макроцитарная анемия; Панцитопения; Тромбоз, связанный с гипергомоцистеинемией; Различные неврологические симптомы. У детей дефицит может вызвать психомоторный регресс, гипотонию, задержку миелинизации и даже атрофию мозга. Консенсус подчеркивает, что раннее выявление может позволить обратить это состояние вспять. У взрослых могут появиться парестезии, онемение, потеря проприоцепции и трудности при выполнении деликатных задач, например, при письме или застегивании одежды. У пожилых людей дефицит может способствовать депрессии, изменениям походки, падениям, когнитивным нарушениям, психозу, а также недержанию мочи и кала. Когда следует исследовать дефицит витамина B12? Исследование особенно рекомендуется людям, у которых: Макроцитарная анемия; Неврологические симптомы; Преклонный возраст; Веганская диета; Веганская беременность или лактация; Дети матерей-веганок; Бесплодие; Желудочно-кишечные заболевания. Как ставится диагноз? Согласно консенсусу, пациенты, принадлежащие к группам риска, должны сначала пройти общий анализ крови и определение уровня витамина B12 в сыворотке крови. Результаты интерпретируются следующим образом: Выше 300 пг/мл: нормально; От 200 до 300 пг/мл: пограничный уровень; Ниже 200 пг/мл: установленный дефицит. Если результаты считаются пограничными, рекомендуется дополнить исследование такими тестами, как голотранскобаламин, метилмалоновая кислота (ММА) и гомоцистеин. Эндокринолог Марсия Хелена Коста подчеркивает, что изолированный тест не следует использовать отдельно для постановки диагноза. По ее словам, при оценке необходимо учитывать историю болезни, симптомы, лабораторные анализы, а также медицинский мониторинг и мониторинг питания. Лечение включает в себя различные формы добавок. Витамин В12 можно вводить внутримышечно, подкожно, перорально, сублингвально или интраназально. Доступные составы включают цианокобаламин, гидроксикобаламин, метилкобаламин и аденозилкобаламин. Согласно общему мнению, все они преобразуются в активный кобаламин внутри клеток. Пероральный способ введения имеет преимущества более низкой стоимости и практичности, но может быть менее эффективным в ситуациях мальабсорбции. Внутримышечное введение по-прежнему показано, особенно пациентам с пернициозной анемией, гастрэктомией, резекцией подвздошной кишки или синдромом мальабсорбции. Сублингвальный маршрут занимает все больше места среди рекомендаций Одним из основных моментов документа является увеличение количества доказательств в пользу использования сублингвальных добавок. Проанализированные исследования показали, что сублингвальные формы цианокобаламина и метилкобаламина были столь же эффективны, как и внутримышечное применение, для коррекции уровня витамина в сыворотке крови и гематологических изменений у детей с дефицитом. Другие исследования также продемонстрировали эффективность сублингвального введения в различных группах населения, включая пациентов, принимающих метформин, и лиц с незначительным дефицитом витамина. По мнению ABRAN, эта форма введения предлагает такие преимущества, как комфорт, безопасность, практичность, быстрое всасывание и независимость от желудочно-кишечного тракта. Что рекомендует консенсус ABRAN? Среди основных рекомендаций можно выделить: Всегда учитывайте возможность дефицита витамина B12 в клинической практике; Проводить профилактический прием добавок в группах риска независимо от результатов лабораторных исследований; Исследуйте пограничные результаты с помощью дополнительных обследований; Быстро начните лечение, если установлен дефицит или показана профилактика; Зарезервируйте пероральный путь для пациентов без проблем с абсорбцией и без неотложной терапевтической необходимости; Предпочтительными следует считать парентеральный и сублингвальный пути введения; Признайте, что парентеральный и сублингвальный пути введения остаются эффективными даже у пациентов с измененной кишечной абсорбцией. В документе делается вывод, что, учитывая эффективность, безопасность и комфорт для пациента, сублингвальные добавки могут быть вариантом выбора в большинстве случаев профилактики и лечения дефицита витамина B12.