Konsensüs, zihinsel karışıklık ve sinirliliğin B12 vitamini eksikliğine işaret edebileceği konusunda uyarıyor; et yemek korumayı garanti etmez AdobeStock Sık unutkanlık, konsantrasyon güçlüğü, sinirlilik, sürekli yorgunluk ve "zihin bulanıklığı" hissi genellikle rutin strese veya duygusal bozukluklara bağlanır. Ancak bu semptomlar aynı zamanda yaygın olarak kabul edilen ve anemiye neden olmasa bile önemli nörolojik değişikliklere neden olabilen bir durum olan B12 vitamini eksikliği ile de ilişkili olabilir. Bunlar spesifik olmayan belirtiler olduğundan, araştırma diğer olası nedenleri de dikkate almalı ve klinik değerlendirme ile yürütülmelidir. Uyarı, Brezilya Beslenme Derneği (ABRAN) tarafından yayınlanan ve vitamin eksikliğinin teşhisi, önlenmesi ve tedavisine yönelik önerileri bir araya getiren fikir birliğinin bir parçasıdır. Belgeye göre, özellikle sinir sisteminde geri dönüşü olmayan komplikasyonları önlemek için sorunun erken tanınması büyük önem taşıyor. Kurum, özellikle daha hassas gruplarda B12 vitamini eksikliği olasılığının klinik uygulamada rutin olarak değerlendirilmesini önermektedir. Şimdi g1'de B12 vitamini nedir ve neden bu kadar önemlidir? Kobalamin olarak da adlandırılan B12 vitamini, vücudun işleyişi için gerekli süreçlere katılır. Ana işlevleri arasında DNA sentezi, yağ asitlerinin üretimi, miyelin oluşumu (nöronların korunmasından sorumlu yapı) ve hücresel metabolizma, kardiyovasküler fonksiyon, bağışıklık sistemi ve beyin işleyişiyle bağlantılı mekanizmalara katılım yer alır. Fikir birliğine göre vitamin eksikliği, neredeyse tüm organizmayı etkileyen hematolojik ve nörolojik belirtilere neden olabilir. Semptomlar anksiyete ve depresyonla karıştırılabilir Uzmanların vurguladığı noktalardan biri de B12 vitamini eksikliğinin psikiyatrik bozukluklarda, uyku bozukluklarında, diğer beslenme yetersizliklerinde ve farklı klinik durumlarda da ortaya çıkan semptomlarla kendini gösterebileceğidir. Sinirlilik, ruh hali değişiklikleri, sürekli yorgunluk, çarpıntı, konsantrasyon güçlüğü ve zihinsel karışıklık hissi hastaların bildirdiği belirtiler arasında yer alır ancak bunlar B12 eksikliğine özgü değildir ve tek başına tanı konulmasına olanak sağlamaz. Bu olasılığı gösteren bir vaka, 42 yaşındaki fotoğrafçı Fernando Beiral'in vakasıdır. Bir yıldan fazla bir süredir kaygı ve depresyon benzeri semptomlar yaşadığına inanıyordu. Bu keşif, başka bir amaçla yapılan testler sırasında B12 vitamini düzeylerinin çok düşük olduğunun tespit edilmesi üzerine tesadüfen ortaya çıktı. Vitamini değiştirdikten sonra semptomlarında iyileşme fark ettiğini bildiriyor ve uygun tıbbi değerlendirmeye başvurmanın önemini vurguluyor. Bununla birlikte tedaviye yanıt, eksikliğin ciddiyetine, gelişim zamanına ve diğer ilişkili durumların varlığına bağlı olarak değişir. Kimler B12 vitamini eksikliği açısından en fazla risk altındadır? ABRAN fikir birliği, soruna en yatkın olan birkaç grubu tanımlıyor. Bunlar arasında: Vejetaryenler ve veganlar; 60 yaş ve üzeri kişiler; Hamile kadınlar; Obezite cerrahisi geçiren hastalar; Mide asiditesini azaltan ilaç kullananlar; Metformin kullanan kişiler; Crohn hastalığı olan hastalar; Ülseratif kolitli kişiler; Çölyak hastalığı olan bireyler; İrritabl bağırsak sendromu olan kişiler; Kısırlık veya düşük yapma öyküsü olan kadınlar; Bağışıklığı baskılanmış; Miyelopatisi olan kişiler; Multipl sklerozlu hastalar. Et yemek eksikliğe karşı korumayı garanti etmez Hayvansal kaynaklı gıdalar B12 vitamininin ana kaynağı olmasına ve düşük alım nedeniyle eksiklik riskini azaltmasına rağmen bu gıdaların düzenli tüketimi her zaman sorunu engellemez çünkü vitaminin emilimi mide ve bağırsak faktörlerine bağlıdır. Görüş birliğine göre sığır karaciğeri, et, balık, yumurta, süt ve süt ürünleri vitamin açısından en zengin besinler arasında yer alıyor. Taze bitki besinleri güvenilir kobalamin kaynakları olarak kabul edilmez. Vejetaryen veya vegan diyetlerinde, yeterli miktarda alım genellikle profesyonel rehberliğe göre güçlendirilmiş gıdalara veya takviyeye bağlıdır. Abran görüş birliğine göre ana besin kaynakları şunları içerir: B12 vitamini kaynakları Bununla birlikte, vitaminin emilimi, mide asidini, taşıyıcı proteinleri ve midede üretilen intrinsik faktörü içeren ve daha sonra ince bağırsakta emilimi içeren karmaşık bir sürece bağlıdır. Bu nedenle mide-bağırsak hastalıkları, ameliyatlar ve bazı ilaçlar bu sürece müdahale edebilir. Bu nedenle, USP'den PhD ve Rio de Janeiro Eyaleti Federal Üniversitesi'nde (Unirio) Endokrinoloji profesörü olan endokrinolog Marcia Helena Costa'ya göre, düzenli olarak B12 vitamini açısından zengin gıdaları tüketen kişilerde bile emilimde zorluk varsa eksiklik gelişebilir. "Et, balık, tavuk, karaciğer, süt ve süt ürünleri gibi B12 vitamini açısından zengin gıdaları tüketen kişilerde bile eksiklik görülebilir çünkü bu emilime bağlıdır. Yeterli emilimin sağlanması gereklidir" diye açıklıyor. Engellilik çocukları, yetişkinleri ve yaşlıları etkiliyor Belge, eksikliğin farklı yaş gruplarında mevcut olduğunu ancak prevalansın incelenen popülasyona, diyete, gelire, yaşa, ilgili hastalıklara, ilaç kullanımına ve benimsenen laboratuvar kriterlerine bağlı olarak değiştiğini gösteriyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde 20 ila 39 yaş arasındaki kişilerin yaklaşık %3'ünü, 40 ila 59 yaş arasındaki kişilerin %4'ünü ve 60 yaş üzerindeki bireylerin %6'sını etkiler. Sınırda olduğu düşünülen seviyeler yaşlı insanların %20'sinden fazlasında bulunur. Güney Amerika, Afrika ve Asya'da belirli nüfus gruplarında prevalans %40'ı aşabilmektedir. Brezilya'da fikir birliği, beş yaşın altındaki çocukların %14,2'sinin B12 vitamini eksikliğine sahip olduğunu belirtiyor; bu durum, düşük gelirli ailelerde ve Kuzey ve Güneydoğu bölgelerde daha yaygın. Eksikliğin belirtileri nelerdir? Belirtiler esas olarak hematolojik ve sinir sistemlerini etkileyebilir. Açıklanan değişiklikler arasında şunlar yer alıyor: Makrositik anemi; Pansitopeni; Hiperhomosisteinemi ile ilişkili tromboz; Çeşitli nörolojik semptomlar. Çocuklarda eksiklik psikomotor gerilemeye, hipotoniye, gecikmiş miyelinasyona ve hatta beyin atrofisine neden olabilir. Konsensüs, erken teşhisin durumun tersine çevrilmesine izin verebileceğini vurgulamaktadır. Yetişkinlerde parestezi, uyuşukluk, propriyosepsiyon kaybı ve yazı yazmak veya elbiselerin düğmelerini iliklemek gibi hassas görevleri yerine getirmede zorluklar ortaya çıkabilir. Yaşlılarda eksiklik, depresyona, yürüyüş değişikliklerine, düşmelere, bilişsel bozukluğa, psikoza ve idrar ve dışkı kaçırmaya katkıda bulunabilir. B12 vitamini eksikliği ne zaman araştırılır? Özellikle aşağıdaki özelliklere sahip kişilerde araştırma yapılması önerilir: Makrositik anemi; Nörolojik semptomlar; İleri yaş; Vegan diyeti; Vegan hamilelik veya emzirme; Vegan annelerin bebekleri; Kısırlık; Gastrointestinal hastalıklar. Tanı nasıl konur? Görüş birliğine göre risk gruplarındaki hastalarda öncelikle tam kan sayımı ve serum B12 vitamini ölçümü yapılmalıdır. Sonuçlar şu şekilde yorumlanır: 300 pg/mL'nin üzerinde: normal; 200 ila 300 pg/mL arasında: sınırda; 200 pg/mL'nin altında: tespit edilmiş eksiklik. Sonuçlar sınırda kabul edildiğinde, araştırmanın holotranskobalamin, metilmalonik asit (MMA) ve homosistein gibi testlerle tamamlanması tavsiye edilir. Endokrinolog Marcia Helena Costa, tanıyı belirlemek için izole bir testin tek başına kullanılmaması gerektiğini vurguluyor. Ona göre değerlendirmede klinik geçmiş, semptomlar, laboratuvar testleri ve tıbbi ve beslenme takibi dikkate alınmalıdır. Tedavi farklı takviye biçimlerini içerir B12 Vitamini kas içine, deri altına, ağızdan, dil altına veya burun içine uygulanabilir. Mevcut formülasyonlar arasında siyanokobalamin, hidroksokobalamin, metilkobalamin ve adenosilkobalamin bulunur. Fikir birliğine göre hepsi hücre içinde aktif kobalaminlere dönüştürülür. Oral yol, daha düşük maliyet ve pratiklik gibi avantajlara sahiptir, ancak malabsorbsiyon durumlarında daha az etkili olabilir. Özellikle pernisiyöz anemi, gastrektomi, ileum rezeksiyonu veya malabsorbsiyon sendromu olan hastalarda intramüsküler uygulama endikedir. Dil altı rotası öneriler arasında yer kazanıyor Belgenin öne çıkan noktalarından biri, dil altı desteğinin kullanımı lehine kanıtların artmasıdır. Analiz edilen çalışmalar, siyanokobalamin ve metilkobalaminin dil altı formülasyonlarının, eksikliği olan çocuklarda vitaminin serum düzeylerini ve hematolojik değişiklikleri düzeltmede kas içi uygulama kadar etkili olduğunu gösterdi. Diğer çalışmalar da, metformin kullanan hastalar ve marjinal vitamin eksikliği olan bireyler dahil olmak üzere farklı popülasyonlarda dil altı yolunun etkinliğini göstermiştir. ABRAN'a göre bu uygulama şekli rahatlık, güvenlik, pratiklik, hızlı emilim ve gastrointestinal sistemden bağımsızlık gibi avantajlar sunuyor. ABRAN fikir birliği ne öneriyor? Ana öneriler arasında şunlar yer almaktadır: Klinik uygulamada daima B12 vitamini eksikliği olasılığını göz önünde bulundurun; Risk gruplarında laboratuvar testlerine bakılmaksızın profilaktik destek uygulayın; Tamamlayıcı sınavlarla sınırdaki sonuçları araştırın; Belirlenmiş bir eksiklik olduğunda veya profilaksi endike olduğunda tedaviye hızla başlayın; Emilim sorunu olmayan ve tedavi aciliyeti olmayan hastalar için ağız yolunu ayırın; Tercih edilen şekilde parenteral ve dil altı yolları düşünün; Bağırsak emiliminde değişiklik olan hastalarda bile parenteral ve dil altı yolların etkili olmaya devam ettiğini unutmayın. Belge, hasta için etkinlik, güvenlik ve konfor göz önüne alındığında, B12 vitamini eksikliğinin önlenmesi ve tedavisinde çoğu durumda dil altı takviyesinin tercih edilen seçenek olabileceği sonucuna varıyor.