اجماع هشدار می دهد که سردرگمی ذهنی و تحریک پذیری ممکن است نشان دهنده کمبود ویتامین B12 باشد. خوردن گوشت تضمینی برای محافظت نمی کند AdobeStock فراموشی مکرر، مشکل در تمرکز، تحریک پذیری، خستگی مداوم و احساس "ذهن مه آلود" اغلب به استرس های معمول یا اختلالات عاطفی نسبت داده می شود. اما این علائم ممکن است با کمبود ویتامین B12 نیز همراه باشد، وضعیتی که شایع تلقی می شود و می تواند تغییرات عصبی مهمی را حتی بدون ایجاد کم خونی ایجاد کند. از آنجایی که این علائم غیر اختصاصی هستند، بررسی باید سایر علل احتمالی را در نظر گرفته و با ارزیابی بالینی انجام شود. این هشدار بخشی از اجماع منتشر شده توسط انجمن تغذیه برزیل (ABRAN) است که توصیه هایی را برای تشخیص، پیشگیری و درمان کمبود ویتامین گرد هم می آورد. بر اساس این سند، تشخیص زودهنگام مشکل برای جلوگیری از عوارض بالقوه غیرقابل برگشت، به ویژه در سیستم عصبی ضروری است. این نهاد توصیه می کند که احتمال کمبود ویتامین B12 به طور معمول در عمل بالینی، به ویژه در گروه های آسیب پذیرتر در نظر گرفته شود. اکنون در g1 ویتامین B12 چیست و چرا اهمیت دارد؟ همچنین به نام کوبالامین، ویتامین B12 در فرآیندهای ضروری برای عملکرد بدن شرکت می کند. از جمله وظایف اصلی آن می توان به سنتز DNA، تولید اسیدهای چرب، تشکیل میلین (ساختار مسئول محافظت از نورون ها) و مشارکت در مکانیسم های مرتبط با متابولیسم سلولی، عملکرد قلبی عروقی، سیستم ایمنی و عملکرد مغز اشاره کرد. طبق اجماع، کمبود ویتامین می تواند باعث تظاهرات هماتولوژیک و عصبی شود که عملاً کل ارگانیسم را تحت تأثیر قرار می دهد. علائم را می توان با اضطراب و افسردگی اشتباه گرفت یکی از نکاتی که متخصصان به آن اشاره می‌کنند این است که کمبود ویتامین B12 می‌تواند از طریق علائمی که در اختلالات روانپزشکی، اختلالات خواب، سایر کمبودهای تغذیه‌ای و شرایط بالینی مختلف وجود دارد، ظاهر شود. تحریک پذیری، تغییرات خلقی، خستگی مداوم، تپش قلب، مشکل در تمرکز و احساس آشفتگی ذهنی از جمله علائم گزارش شده توسط بیماران است، اما مختص کمبود B12 نیست و به تنهایی امکان تشخیص را نمی دهد. موردی که این احتمال را نشان می دهد، عکاس فرناندو بیرال، 42 ساله است. برای بیش از یک سال، او معتقد بود که علائمی شبیه اضطراب و افسردگی دارد. این کشف به طور تصادفی و طی آزمایشاتی که برای هدف دیگری انجام شد، زمانی که مشخص شد سطح ویتامین B12 او بسیار پایین است، رخ داد. پس از جایگزینی ویتامین، او گزارش می دهد که متوجه بهبود علائم خود شده است و اهمیت جستجوی ارزیابی پزشکی مناسب را برجسته می کند. با این حال، پاسخ به درمان بسته به شدت کمبود، زمان تکامل و وجود سایر شرایط مرتبط متفاوت است. چه کسانی بیشتر در معرض خطر کمبود ویتامین B12 هستند؟ اجماع ABRAN چندین گروه را که بیشتر مستعد این مشکل هستند شناسایی می کند. از جمله آنها عبارتند از: گیاهخواران و وگان ها؛ افراد بالای 60 سال؛ زنان باردار؛ بیماران تحت عمل جراحی چاقی؛ مصرف کنندگان داروهایی که اسیدیته معده را کاهش می دهند. افرادی که از متفورمین استفاده می کنند؛ بیماران مبتلا به بیماری کرون؛ افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو؛ افراد مبتلا به بیماری سلیاک؛ افراد مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر؛ زنان با سابقه ناباروری یا سقط جنین؛ سرکوب سیستم ایمنی؛ افراد مبتلا به میلوپاتی؛ بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس. خوردن گوشت محافظت در برابر کمبود را تضمین نمی کند اگرچه غذاهای با منشاء حیوانی منابع اصلی ویتامین B12 هستند و به دلیل دریافت کم خطر کمبود آن را کاهش می دهند، اما مصرف منظم این غذاها همیشه از بروز مشکل جلوگیری نمی کند، زیرا جذب این ویتامین به عوامل معده و روده بستگی دارد. بر اساس اجماع، جگر گاو، گوشت، ماهی، تخم مرغ، شیر و محصولات لبنی از جمله غذاهای غنی از ویتامین هستند. غذاهای گیاهی تازه منابع قابل اعتماد کوبالامین در نظر گرفته نمی شوند. در رژیم های گیاهخواری یا گیاهخواری، طبق راهنمایی های حرفه ای، مصرف کافی معمولاً به غذاهای غنی شده یا مکمل بستگی دارد. بر اساس اجماع آبران، منابع اصلی غذایی عبارتند از: منابع ویتامین B12 با این حال، جذب ویتامین به فرآیند پیچیده ای بستگی دارد که شامل اسید معده، پروتئین های حمل و نقل و فاکتور ذاتی تولید شده در معده و جذب بعدی در روده کوچک است. بنابراین بیماری های گوارشی، جراحی ها و برخی داروها می توانند در این روند اختلال ایجاد کنند. بنابراین، به گفته مارسیا هلنا کوستا، متخصص غدد، دکترا از USP و استاد غدد درون ریز در دانشگاه فدرال ایالت ریودوژانیرو (Unirio)، حتی افرادی که به طور منظم غذاهای غنی از ویتامین B12 مصرف می کنند، در صورت مشکل در جذب، ممکن است دچار کمبود شوند. وی تصریح می کند: حتی افرادی که غذاهای غنی از ویتامین B12 مانند گوشت، ماهی، مرغ، جگر، شیر و لبنیات مصرف می کنند نیز ممکن است دچار کمبود شوند، زیرا بستگی به جذب دارد و لازم است که جذب کافی داشته باشند. ناتوانی بر کودکان، بزرگسالان و سالمندان تأثیر می گذارد این سند نشان می دهد که کمبود در گروه های سنی مختلف وجود دارد، اما شیوع بسته به جمعیت مورد مطالعه، رژیم غذایی، درآمد، سن، بیماری های مرتبط، استفاده از داروها و معیارهای آزمایشگاهی اتخاذ شده متفاوت است. در ایالات متحده، تقریباً 3٪ از افراد بین 20 تا 39 سال، 4٪ بین سنین 40 تا 59، و 6٪ از افراد بالای 60 سال را مبتلا می کند. سطوح مرزی در بیش از 20٪ از افراد مسن دیده می شود. در آمریکای جنوبی، آفریقا و آسیا، شیوع می تواند در گروه های جمعیتی خاص از 40 درصد فراتر رود. در برزیل، اجماع نشان می‌دهد که 14.2 درصد از کودکان زیر پنج سال کمبود ویتامین B12 دارند، وضعیتی که در خانواده‌های کم‌درآمد و در مناطق شمال و جنوب شرقی رایج‌تر است. علائم کمبود چیست؟ تظاهرات عمدتاً می تواند بر سیستم های خونی و عصبی تأثیر بگذارد. از جمله تغییرات شرح داده شده عبارتند از: کم خونی ماکروسیتیک؛ پان سیتوپنی؛ ترومبوز همراه با هیپرهموسیستئینمی؛ علائم عصبی مختلف در کودکان، کمبود می تواند باعث رگرسیون روانی حرکتی، هیپوتونی، تاخیر در میلین و حتی آتروفی مغز شود. اجماع نشان می‌دهد که شناسایی زودهنگام می‌تواند شرایط را معکوس کند. در بزرگسالان، پارستزی، بی حسی، از دست دادن حس عمقی و مشکلات در انجام کارهای ظریف، مانند نوشتن یا بستن دکمه لباس، ممکن است ظاهر شود. در سالمندان، کمبود می تواند منجر به افسردگی، تغییرات راه رفتن، افتادن، اختلالات شناختی، روان پریشی و بی اختیاری ادرار و مدفوع شود. چه زمانی کمبود ویتامین B12 را بررسی کنیم؟ بررسی به ویژه در افرادی که دارای موارد زیر هستند توصیه می شود: کم خونی ماکروسیتیک؛ علائم عصبی؛ سن بالا؛ رژیم وگان؛ بارداری یا شیردهی گیاهخواری؛ نوزادان مادران وگان؛ ناباروری؛ بیماری های دستگاه گوارش. تشخیص چگونه انجام می شود؟ بر اساس اجماع، بیماران متعلق به گروه های در معرض خطر در ابتدا باید تحت آزمایش شمارش کامل خون و اندازه گیری ویتامین B12 سرم قرار گیرند. نتایج به شرح زیر تفسیر می شود: بالای 300 pg/mL: نرمال. بین 200 تا 300 pg/mL: مرزی. زیر 200 pg/mL: کمبود ثابت شده است. هنگامی که نتایج به صورت مرزی در نظر گرفته می شوند، توصیه می شود که تحقیقات را با آزمایش هایی مانند هولوترانسکوبالامین، متیل مالونیک اسید (MMA) و هموسیستئین تکمیل کنید. مارسیا هلنا کاستا، متخصص غدد، تاکید می کند که برای تعیین تشخیص نباید از یک آزمایش مجزا به تنهایی استفاده کرد. به گفته وی، ارزیابی باید تاریخچه بالینی، علائم، آزمایشات آزمایشگاهی و نظارت پزشکی و تغذیه را در نظر بگیرد. درمان شامل اشکال مختلف مکمل است ویتامین B12 را می توان به صورت عضلانی، زیر جلدی، خوراکی، زیر زبانی یا داخل بینی تجویز کرد. فرمولاسیون های موجود شامل سیانوکوبالامین، هیدروکسوکوبالامین، متیل کوبالامین و آدنوزیل کوبالامین است. طبق اجماع، همه در داخل سلول ها به کوبالامین فعال تبدیل می شوند. مسیر خوراکی مزایای کم هزینه و عملی بودن را دارد، اما ممکن است در شرایط سوء جذب کمتر موثر باشد. تجویز عضلانی به ویژه برای بیماران مبتلا به کم خونی پرنیشیوز، گاسترکتومی، برداشتن ایلئوم یا سندرم های سوء جذب همچنان توصیه می شود. مسیر زیرزبانی در میان توصیه‌ها فضایی پیدا می‌کند یکی از نکات برجسته این سند، افزایش شواهد به نفع استفاده از مکمل زیرزبانی است. مطالعات تجزیه و تحلیل شده نشان داد که فرمولاسیون زیرزبانی سیانوکوبالامین و متیل کوبالامین به اندازه کاربرد عضلانی در اصلاح سطوح سرمی ویتامین و تغییرات خونی در کودکان مبتلا به کمبود موثر است. مطالعات دیگر نیز اثربخشی مسیر زیرزبانی را در جمعیت‌های مختلف، از جمله بیمارانی که از متفورمین استفاده می‌کنند و افراد با کمبود حاشیه‌ای این ویتامین را نشان داده‌اند. به گزارش آبران، این شکل از تجویز مزایایی مانند راحتی، ایمنی، عملی بودن، جذب سریع و استقلال از دستگاه گوارش را ارائه می دهد. اجماع ABRAN چه چیزی را توصیه می کند؟ از جمله توصیه های اصلی عبارتند از: همیشه احتمال کمبود ویتامین B12 را در عمل بالینی در نظر بگیرید. انجام مکمل های پیشگیرانه در گروه های در معرض خطر، صرف نظر از آزمایش های آزمایشگاهی. بررسی نتایج مرزی با امتحانات تکمیلی. هنگامی که کمبود ثابت وجود دارد یا پروفیلاکسی نشان داده شده است، درمان را سریع شروع کنید. رزرو مسیر خوراکی برای بیماران بدون مشکل جذب و بدون فوریت های درمانی. مسیرهای تزریقی و زیرزبانی را ترجیحاً در نظر بگیرید. توجه داشته باشید که راه های تزریقی و زیرزبانی حتی در بیمارانی که جذب روده ای آنها تغییر یافته است، موثر باقی می مانند. این سند نتیجه گیری می کند که با در نظر گرفتن اثربخشی، ایمنی و راحتی برای بیمار، مکمل زیرزبانی می تواند گزینه انتخابی در اکثر موارد پیشگیری و درمان کمبود ویتامین B12 باشد.