精神的な混乱やイライラはビタミンB12の欠乏を示している可能性があるとコンセンサスは警告している。肉を食べても身を守ることができるわけではない アドビストック 頻繁な物忘れ、集中力の低下、イライラ、持続的な疲労感、および「頭がぼんやりしている」感覚は、日常的なストレスや感情障害に起因することがよくあります。しかし、これらの症状はビタミンB12欠乏症と関連している可能性もあり、この症状は一般的と考えられており、貧血を引き起こさなくても重要な神経学的変化を引き起こす可能性があります。これらは非特異的な兆候であるため、調査では他の考えられる原因を考慮し、臨床評価を行って実施する必要があります。 この警告は、ビタミン欠乏症の診断、予防、治療に関する推奨事項をまとめたブラジル栄養協会（ABRAN）が発表したコンセンサスの一部である。この文書によると、特に神経系における不可逆的な合併症の可能性を回避するには、問題を早期に認識することが不可欠です。 同団体は、特により脆弱なグループにおいて、臨床現場でビタミンB12欠乏症の可能性を日常的に考慮することを推奨している。 現在G1中 ビタミン B12 とは何ですか?なぜそれほど重要なのでしょうか? コバラミンとも呼ばれるビタミン B12 は、体の機能に不可欠なプロセスに関与します。 その主な機能には、DNA合成、脂肪酸の生成、ミエリン（ニューロンの保護を担う構造）の形成、細胞代謝、心血管機能、免疫系、脳機能に関連する機構への参加などがあります。 コンセンサスによれば、ビタミン欠乏は、事実上生体全体に影響を与える血液学的および神経学的症状を引き起こす可能性があります。 症状は不安やうつ病と混同されることがある 専門家が強調している点の1つは、ビタミンB12欠乏症は、精神疾患、睡眠障害、その他の栄養欠乏症、さまざまな臨床症状にも見られる症状として現れる可能性があるということです。 患者が報告する兆候としては、イライラ、気分の変化、絶え間ない疲労感、動悸、集中力の低下、精神的混乱感などが挙げられますが、これらはビタミンB12欠乏症に特有のものではなく、単独で診断することはできません。 この可能性を示す例は、写真家のフェルナンド・ベイラルさん（42歳）のケースだ。 1 年以上にわたり、彼は自分が不安とうつ病のような症状を経験していると信じていました。この発見は、別の目的で実施された検査中に、彼のビタミンB12レベルが非常に低いことが判明したとき、偶然に起こりました。 ビタミンを交換した後、彼は症状の改善に気づいたと報告し、適切な医学的診断を受けることの重要性を強調しています。ただし、治療に対する反応は、欠乏症の重症度、進行時期、その他の関連疾患の有無によって異なります。 ビタミンB12欠乏症のリスクが最も高いのは誰ですか? ABRAN コンセンサスでは、この問題の影響を最も受けやすいいくつかのグループが特定されています。 その中には次のようなものがあります。 ベジタリアンとビーガン。 60歳以上の人。 妊娠中の女性; 肥満手術を受けている患者。 胃の酸性度を下げる薬の使用者。 メトホルミンを使用している人。 クローン病患者; 潰瘍性大腸炎の人。 セリアック病患者; 過敏性腸症候群の人。 不妊症または流産の病歴のある女性。 免疫抑制; 脊髄症のある人; 多発性硬化症の患者。 肉を食べても欠乏症を予防できるわけではない 動物由来の食品はビタミンB12の主な供給源であり、摂取量が少ないことによる欠乏症のリスクを軽減しますが、ビタミンの吸収は胃や腸の要因に依存するため、これらの食品を定期的に摂取することで常に問題が予防できるわけではありません。 コンセンサスによれば、ビタミンが最も豊富な食品には牛レバー、肉、魚、卵、牛乳、乳製品が挙げられます。新鮮な植物性食品はコバラミンの信頼できる供給源とはみなされません。ベジタリアンまたはビーガンの食事では、専門家の指導に従って、適切な摂取量は通常、強化食品またはサプリメントに依存します。 アブランのコンセンサスによれば、主な食料源は次のとおりです。 ビタミンB12の供給源 しかし、ビタミンの吸収は、胃酸、輸送タンパク質、胃で生成される内因子が関与し、その後小腸で吸収される複雑なプロセスに依存します。したがって、胃腸疾患、手術、一部の薬剤がこのプロセスを妨げる可能性があります。 したがって、USPの内分泌学者でリオデジャネイロ州連邦大学（ウニリオ）内分泌学教授のマルシア・ヘレナ・コスタ氏によると、ビタミンB12が豊富な食品を定期的に摂取している人でも、吸収が困難であれば欠乏症を発症する可能性があるという。 "Even people who eat foods rich in vitamin B12, such as meat, fish, chicken, liver, milk and dairy products, may be deficient, because it depends on absorption. It is necessary to have adequate absorption", he explains. 障害は子供、大人、高齢者に影響を与えます この文書は、欠乏症がさまざまな年齢層に存在することを示していますが、有病率は調査対象の集団、食事、収入、年齢、関連疾患、薬剤の使用、および採用された検査基準によって異なります。 米国では、20～39歳の約3%、40～59歳の4%、60歳以上の6%が罹患しています。境界線と考えられるレベルは、高齢者の20%以上で見られます。 南米、アフリカ、アジアでは、特定の人口グループでは有病率が 40% を超える場合があります。 ブラジルでは、5歳未満の子供の14.2%がビタミンB12欠乏症であることがコンセンサスに挙げられており、この状況は低所得世帯や北部および南東部地域でより一般的である。 欠乏するとどのような症状が現れるのでしょうか？ 症状は主に血液系および神経系に影響を及ぼします。 説明されている変更点には次のようなものがあります。 大球性貧血; 汎血球減少症; 高ホモシステイン血症に伴う血栓症。 さまざまな神経症状。 小児では、欠乏症は精神運動退行、筋緊張低下、髄鞘形成の遅延、さらには脳萎縮を引き起こす可能性があります。このコンセンサスは、早期に特定すれば状況を逆転できる可能性があることを強調しています。 成人では、感覚異常、しびれ、固有受容の喪失、字を書く、服のボタンをかけるなどの繊細な作業を行うのが困難になることがあります。 高齢者では、欠乏症はうつ病、歩き方の変化、転倒、認知障害、精神病、尿失禁や便失禁を引き起こす可能性があります。 ビタミンB12欠乏症をいつ調べるべきか? 特に次のような人には検査をお勧めします。 大球性貧血; 神経症状; 高齢; ビーガン食; ビーガンの妊娠または授乳。 ビーガンの母親の赤ちゃん。 不妊; 胃腸疾患。 診断はどのように行われるのですか? コンセンサスによれば、リスクグループに属する患者は、最初に全血球計算と血清ビタミンB12の測定を受ける必要があります。 結果は次のように解釈されます。 300 pg/mL 以上: 正常。 200 ～ 300 pg/mL の間: 境界線。 200 pg/mL 未満: 欠乏が確立されています。 結果が境界線にあると考えられる場合、ホロトランスコバラミン、メチルマロン酸 (MMA)、ホモシステインなどの検査で調査を補完することが推奨されます。 内分泌学者のマルシア・ヘレナ・コスタ氏は、診断を確定するために単独の検査を単独で使用すべきではないと強調する。彼女によると、評価には病歴、症状、臨床検査、医学的および栄養モニタリングを考慮する必要があるという。 治療にはさまざまな形態のサプリメントが含まれます Vitamin B12 can be administered intramuscularly, subcutaneously, orally, sublingually or intranasally. 利用可能な製剤には、シアノコバラミン、ヒドロキソコバラミン、メチルコバラミンおよびアデノシルコバラミンが含まれます。 コンセンサスによれば、すべては細胞内で活性コバラミンに変換されます。 経口経路には、コストが低く実用的であるという利点がありますが、吸収不良の状況では効果が低下する可能性があります。 筋肉内投与は、特に悪性貧血、胃切除術、回腸切除術、または吸収不良症候群の患者に引き続き適応されます。 舌下ルートは推奨事項の中でスペースを確保 この文書のハイライトの 1 つは、舌下サプリメントの使用を支持する証拠が増えていることです。 分析された研究では、シアノコバラミンとメチルコバラミンの舌下製剤が、ビタミン欠乏症の子供の血清ビタミン濃度と血液学的変化の補正において、筋肉内投与と同じくらい効果的であることが示されました。 他の研究でも、メトホルミンを使用している患者やビタミン限界欠乏症の人など、さまざまな集団における舌下投与の有効性が実証されています。 ABRAN によれば、この投与形態は快適さ、安全性、実用性、迅速な吸収、胃腸管からの独立性などの利点を提供します。 ABRAN コンセンサスは何を推奨していますか? 主な推奨事項は次のとおりです。 臨床現場では常にビタミン B12 欠乏症の可能性を考慮してください。 臨床検査に関係なく、リスクグループに対して予防的サプリメントを実施する。 補足的な試験で境界線の結果を調査します。 欠乏症が確認された場合、または予防が必要な場合は、速やかに治療を開始してください。 吸収の問題がなく、治療上の緊急性もない患者のために経口ルートを確保します。 非経口および舌下経路が好ましいと考えてください。 腸管吸収が変化した患者であっても、非経口および舌下経路は引き続き有効であることを認識してください。 この文書は、有効性、安全性、患者の快適さを考慮すると、ビタミンB12欠乏症の予防と治療のほとんどの場合、舌下補給が選択肢となり得ると結論付けています。