膵臓がんと再発後、治癒の可能性が 5% の患者は、8 年間病気が検出されないまま経過する

エドガードさん、膵臓がんから回復した患者 個人アーカイブ エドガルド・デ・ルナさんが退院を待っていた日曜の朝、腫瘍学者が部屋に入ってきて、話し合う結果があると告げた。彼は週末をサンパウロ州ポンペイアのサン・カミロ病院に入院して過ごし、誰も適切に説明しなかった検査を受けていた。家に帰ろうと思った。私は一人でした。 医師は膵臓がん、予後、次のステップなど、すべてを一度に説明しました。エドガルドは同化することができずに聞いた。彼女は家を出るとき、携帯電話を取り出してGoogleに入力した。最初に現れたのは、余命5か月。 彼は 42 歳で、幼い娘が 2 人いましたが、重篤な病気の病歴はありませんでした。その日曜日を正当化する兆候は何もありませんでした。 8年後の今日、検出可能な病気は存在しません。この症例は科学出版に向けて文書化されており、医学ではまだ完全には説明できないものとして医学会議で発表されている。 誰も名前を付けられなかった痛み すべては数か月前、胃の不調から始まりました。応急処置：寄生虫の薬。良くならなかった。消化器科医：胃炎、ピロリ菌、抗生物質。それは続いた。その他の胃腸: 薬の変更。それは続いた。 痛みが背中の真ん中に移ったとき、新たな診断は、おそらくジムで受けたカポエイラのクラスによる筋肉の収縮だった。もっと薬を。 ２時間の観察。高い。 あと一週間。痛みはさらに悪化した。 木曜日、彼の妻アンドレイアは家族の誕生日を迎えました。彼らは同意しました：明日病院に行きます。金曜日、彼を治療した医師は他の人とは異なる決定を下した。「あなたはほぼ3か月間、この症状を経験している。それは正常ではない」と彼は聞いたという。彼は造影剤を使用したCTスキャンを指示しました。 4時間後、彼は外科医を伴って戻ってきた。シミが現れていました。彼らはその瞬間に彼を認めたかったのです。 エドガルドが知らなかったこと（そして後になって初めて理解することになるのですが）、逆説的に言えば、腰痛は彼の幸運だったということです。腫瘍は腸間膜動脈に隣接していた。医師は、この圧力が症状の原因であると説明しました。そしてそれが、ほとんど何もすることがないステージIV以前の診断につながったのです。 膵臓腺癌は、ほとんどの専門家によって、予後が最も悪い癌の中で最も研究が進んでいると考えられています。膵臓は腹部の奥深くに隠されており、初期症状を引き起こす構造はありません。 痛みが現れたとき、腫瘍は通常すでに進行しており、手術不能であることも多く、播種性であることもよくあります。早期に診断され手術が成功した場合でも、5年生存率は30％から50％の間です。進行した場合には一桁にまで低下します。 エドガードの腫瘍は医学で言うところの切除可能境界線であり、明らかに手術可能ではないが、明らかに手術不可能ではない。それは膵臓の頭部で、危険なほど動脈に近かった。すぐに手術するのは危険すぎた。 現在G1中 ナイフの前に 12 回のセッション 選択された戦略は術前化学療法、つまり手術を試みる前に腫瘍の縮小を試みるアプローチでした。 15日ごとに、エドガードさんは月曜日の朝にクリニックに到着し、午後5時まで滞在して薬を受け取り、48時間化学療法剤を注入し続ける小さなバッグを持って去り、水曜日に戻ってそれを受け取りました。火曜日と木曜日は仕事をしました。 最初のセッションでは、エドガードはより早くクリニックを去りましたが、化学療法が彼を打ち倒すのではなく、元気を与えたようだったため、エドガード自身が直感に反する効果を面白いと感じました。ここ数年はそんなことはなくなりました。 蓄積された疲労が彼のペースを引きずり、10回目のセッションが近づいたところで、朝シャワーを浴びるためにベッドから起き上がって後退した。迷路は道を譲ってしまった。彼はなんとか立ち上がるまで、ほぼ1時間床で過ごした。彼が仕事をやめたのはその時だけだった。 合計12回のセッションがありました。検査の結果、腫瘍が十分に縮小していることがわかりました。外科医は今が潮時だと考えた。 しかし、彼は予約を持って手術センターに入り、家族に「開けて取り出せるかもしれないし、取り出せないかもしれない。それができない場合は、緩和ケアを開始する」と率直に伝えた。 「最初から、生存の可能性は5%だと言われていました」とエドガードは振り返る。 手術は9時間続きました。部屋には4人の外科医。手術は膵頭十二指腸切除術で、膵臓と隣接する小腸ループを切除するもので、腹部手術の中でも最も複雑な手術の一つです。アンドレイアさんは、医師が部屋を出たとき、トロフィーを掲げようとしていたように見えたと語った。 「すべてを脱ぎました。すべてうまくいきました。」 エドガルドさんはクリスマス、誕生日、そして大晦日を入院して過ごした。 1月に彼は家に帰りました。 再発 手術から 1 か月後、CA 19-9 腫瘍マーカーは上昇したままでした。外科医はそれが術後の炎症によるものだと考えた。腫瘍学者は満足していませんでした。彼はもう一ヶ月待ってくれと頼んだ。うるさいままだった。彼はPETスキャンを注文した。 怪我が現れた。手術部位に近い領域にある 1.2 ～ 1.3 センチメートルの小さいもので、リンパ節または膵臓自体に再発している可能性があります。医師らはそれを特定できなかった。 従来の化学療法は除外されました。エドガルドの体には時間が必要であり、手術が近すぎたためです。この症例を担当した腫瘍学者のジャミール・アルメイダは、同僚と患者に2つの選択肢を提示したとg1に語った。 1 つ目は放射線手術でした。これは特定の部位に向けた高精度放射線治療であり、この種の状況に対するより統合されたアプローチです。 2つ目は、膵臓に関しては珍しいもので、高周波焼灼術で、肝臓転移に関する日本の研究からのデータがいくつかありましたが、そこではほとんど使用されていませんでした。 「私たちの期待は、しばらくの間再発を制御することでした」と腫瘍専門医は認めます。 「病変が消えるとは期待していませんでした。アブレーションが効果がなかった場合でも、放射線手術が行われました。その後、化学療法が行われました。プランBとプランCがありました。」 エドガードはアブレーションに同意した。 震える針 この症例は、サンパウロ大学医学部（FMUSP）放射線腫瘍科の共同教授でインターベンショナル放射線科医でもあるリカルド・フレイタス氏に届いた。フレイタス氏は画像を評価し、損傷は技術的に治療可能であると結論付けた。 熱アブレーションは次のように機能します。細い針がコンピューター断層撮影によってリアルタイムでターゲットに誘導されます。電極の先端が非常に高い周波数で振動し、局所的に熱が発生します。この熱により周囲の組織のタンパク質が凝固し、細胞が死滅します。腫瘍は除去されず、活力が失われます。 成功した場合、組織は死滅し、徐々に体内に吸収され、傷跡だけが残ります。 「これは手術ではありません」とジャミールは言います。 「腫瘍は切除されず、その場で失活してしまいます。その組織を殺すことはできますが、切除はしません。うまくいくかもしれないし、腫瘍は制御されるかもしれません。あるいは、うまくいかないかもしれません。」 フレイタス氏は断層撮影を使用してエドガルドの結節に到達し、生検で病変を確認し、同じ器具を使用して治療を適用した。痛みは予想よりも激しかったため、エドガードさんはモルヒネが必要となり、入院しました。翌日、医師は病室のあらゆる面を焼くことができたという知らせを持って病室に戻ってきた。 その後数か月の検査では再発は見られませんでした。その後の数年間は、どちらでもありませんでした。切除から約 8 年が経過した現在、エドガードには目に見える病気は検出されていません。 「腫瘍は消えました。残ったのは手術の傷跡だけでした」とジャミールは言う。 「これは逸話です。そんなことは滅多に起こりません。」 なんでレシピじゃないの 腫瘍医も放射線科医も、エドガードの症例が何を意味するかを正確に評価している。アブレーションは、どの腫瘍、どの場所、どの段階でも適応となるわけではありません。 ジャミールは、一緒に評価する必要がある 3 つの基準を挙げています。 病変へのアクセスのしやすさ - 病変が大きな血管に近い場合、加熱時に構造が破壊される危険性が実際にあります。 腫瘍の種類と分子サブタイプ。 そして病気の状況、それがその地点に限定されているのか、すでに他の場所で蔓延しているのか。 彼女によると、大多数の患者はこの手術の候補者ではないという。 この技術は、主に肝臓転移や他の臓器からの腫瘍に関する証拠を蓄積します。特に膵臓がんに関しては、データはまだ限られています。2026年1月にWorld Journal of Gastrointestinal Oncologyに掲載されたレビューでは、利用可能な主な研究をマッピングし、結果は有望であるものの、特にアブレーションと化学療法を組み合わせた場合には、大規模なランダム化臨床試験が不足しているため、この処置は標準治療とみなされないと結論付けています。 Freitas は別のレイヤーを追加します。腫瘍学では、同じ種類の腫瘍であっても挙動が大きく異なることがあります。また、膵臓がんにもスペクトルがあり、進行性の形態がさまざまです。 エドガードの腫瘍が再発したとき、コントロール検査の規律により早期に発見された、アクセスしやすい場所にある単一の病変で再発しました。同行したチームがその手順を知っていて練習していたという事情もあった。これらの要因のいずれかを取り除けば、結果は違ったものになっていたかもしれません。 医学では答えられないことがある。ジャミールには、なぜそれが機能したのかを説明する腫瘍特有の分子変化はありません。治療時点では、利用可能な分子評価は限られていました。今ならもっと多くのリソースがあるだろうが、エドガードには検査する腫瘍がもうない。 この事件は科学出版のためにフレイタスによって文書化されています。 後 今日、エドガルド・デ・ルナは50歳になります。定期的にフォローアップしてください。膵臓のために消化酵素を摂取しましょう。ただし、医師はすでに消化酵素はもう必要ないかもしれないと示唆しています。彼の四肢には化学療法の結果として認められる軽度の神経障害が残されましたが、食事制限や機能制限はありませんでした。 彼は最近、治療中にファティマで交わした約束を果たすため、アンドレイアとともにポルトガルへ旅行した。 何が変わったのか尋ねると、彼は次のように詳しく答えました。 「問題は小さなものです。印刷機のエラー、人々の緊張…私にとっては大したことではありません。ほとんど面白いことです。」