إدغار، مريض شفي من سرطان البنكرياس الأرشيف الشخصي في صباح يوم الأحد، عندما كانت إدجارد دي لونا تنتظر خروجها من المستشفى، دخلت طبيبة أورام الغرفة قائلة إن لديها نتائج لتناقشها. كان قد أمضى عطلة نهاية الأسبوع في مستشفى ساو كاميلو، في بومبيا، ساو باولو، حيث خضع لاختبارات لم يشرحها أحد بشكل صحيح. اعتقدت أنني ذاهب إلى المنزل. كنت وحدي. شرح الطبيب كل شيء دفعة واحدة: سرطان البنكرياس، والتشخيص، والخطوات التالية. استمع إدجارد دون أن يكون قادرًا على الاستيعاب. عندما غادرت، أخرجت هاتفها الخلوي وكتبت في جوجل. أول ما ظهر: خمسة أشهر للعيش. كان يبلغ من العمر 42 عامًا، ولديه ابنتان صغيرتان ولم يكن لديه تاريخ مرضي خطير. ولم يكن هناك ما يبرر ذلك الأحد. واليوم، بعد مرور ثماني سنوات، لا يوجد مرض يمكن اكتشافه. يتم توثيق الحالة للنشر العلمي وعرضها في المؤتمرات الطبية كشيء لا يزال الطب غير قادر على تفسيره بشكل كامل. ألم لم يعرف أحد كيف يسميه بدأ كل شيء قبل أشهر، مع اضطراب في المعدة. رعاية الطوارئ: دواء الدودة. لم تتحسن. أخصائي أمراض الجهاز الهضمي: التهاب المعدة، الملوية البوابية، المضادات الحيوية. واستمر. المعدة الأخرى: تغيير الدواء. استمرت. وعندما انتقل الألم إلى منتصف ظهره، ظهر تشخيص جديد: تقلص العضلات، ربما بسبب دروس الكابويرا التي كان يأخذها في صالة الألعاب الرياضية. المزيد من الطب. ساعتين من المراقبة. عالي. أسبوع آخر. أصبح الألم أسوأ. في يوم الخميس، احتفلت زوجته أندريا بعيد ميلاد العائلة. اتفقوا: غدا سنذهب إلى المستشفى. يوم الجمعة، اتخذ الطبيب الذي عالجه قرارًا مختلفًا عن أي شخص آخر: "لقد كنت تعاني من هذه الأعراض لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا. هذا ليس طبيعيًا"، كما قال. أمر بإجراء فحص بالأشعة المقطعية مع التباين. وبعد أربع ساعات، عاد مع جراح إلى جانبه. وقد ظهرت وصمة عار. لقد أرادوا الاعتراف به في تلك اللحظة. ما لم يعرفه إدغار (ولن يفهمه إلا لاحقًا) هو أن آلام الظهر كانت، على نحو متناقض، حظه. كان الورم مجاورًا للشريان المساريقي. وأوضح الطبيب أن هذا الضغط هو الذي سبب الأعراض. وهذا ما أدى إلى التشخيص قبل المرحلة الرابعة، عندما لا يكون هناك أي شيء يمكن القيام به تقريبًا. يعتبر معظم الخبراء أن سرطان البنكرياس الغدي هو أكثر أنواع السرطان التي تمت دراستها مع أسوأ تشخيص. يكون البنكرياس مخفيًا في عمق البطن، ولا توجد به أي هياكل تؤدي إلى ظهور أعراض مبكرة. عندما يظهر الألم، عادة ما يكون الورم في مرحلة متقدمة بالفعل — وغالبًا ما يكون غير قابل للجراحة، وغالبًا ما يكون منتشرًا. ويتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات، حتى في الحالات التي يتم تشخيصها مبكرًا وإجراء العمليات الجراحية بنجاح، بين 30% و50%. وفي الحالات المتقدمة ينخفض ​​إلى رقم واحد. كان ورم إدغار هو ما يسميه الطب الحد الفاصل لقابلية الاستئصال: ليس قابلاً للاستئصال بشكل واضح، ولكنه ليس غير قابل للجراحة بالتأكيد. لقد كان في رأس البنكرياس، بالقرب بشكل خطير من الشريان. كان التشغيل على الفور محفوفًا بالمخاطر للغاية. الآن على g1 اثنتي عشرة جلسة قبل السكين كانت الإستراتيجية التي تم اختيارها هي العلاج الكيميائي المساعد الجديد، وهو نهج يحاول تقليص الورم قبل محاولة إجراء الجراحة. كل 15 يومًا، كان إدغار يصل إلى العيادة صباح يوم الاثنين، ويبقى حتى الخامسة بعد الظهر يتلقى الدواء، ويغادر بحقيبة صغيرة يستمر فيها ضخ العلاج الكيميائي لمدة 48 ساعة ويعود يوم الأربعاء لاستلامه. في أيام الثلاثاء والخميس كنت أعمل. في الجلسات الأولى، غادر إدجارد العيادة بشكل أسرع، وهو تأثير غير بديهي وجده هو نفسه مضحكا، لأنه بدا أن العلاج الكيميائي ينشطه بدلا من أن يوقعه أرضا. وفي السنوات القليلة الماضية، لم يعد الأمر كذلك. كان التعب المتراكم يبطئ سرعته حتى قرب الجلسة العاشرة، نهض من السرير في الصباح للاستحمام وسقط مرة أخرى. لقد أفسحت المتاهة الطريق. وأمضى ما يقرب من ساعة على الأرض قبل أن يتمكن من النهوض. وكانت هذه هي المرة الوحيدة التي توقف فيها عن العمل. كان هناك 12 جلسة في المجموع. أظهرت الاختبارات انخفاضًا كافيًا في الورم. اعتبر الجراح أن الوقت قد حان. لكنه دخل مركز الجراحة بتحفظ قال للعائلة بصراحة: "قد أتمكن من فتحه وأخرجه، وربما لا. وإذا لم أتمكن من ذلك، فسنقوم بتفعيل الرعاية التلطيفية". يتذكر إدغار قائلاً: "لقد أخبرونا منذ البداية أن هناك فرصة للبقاء على قيد الحياة بنسبة 5%". استمرت الجراحة تسع ساعات. أربعة جراحين في الغرفة. كان الإجراء عبارة عن استئصال البنكرياس والاثني عشر — إزالة البنكرياس وحلقة الأمعاء الدقيقة المجاورة، وهي واحدة من أكثر جراحات البطن تعقيدًا. عندما غادر الطبيب الغرفة، قال أندريا إنه بدا وكأنه على وشك رفع الكأس. "لقد خلعت كل شيء. كل شيء سار على ما يرام." أمضى إدغار عيد الميلاد وعيد ميلاده وعشية رأس السنة الجديدة في المستشفى. وفي يناير عاد إلى منزله. التكرار بعد شهر واحد من الجراحة، ظلت علامة الورم CA 19-9 مرتفعة. وعزا الجراح ذلك إلى التهاب ما بعد الجراحة. طبيب الأورام لم يكن راضيا. وطلب شهرا آخر. وبقي بصوت عال. أمر بإجراء فحص PET. ظهرت إصابة. صغيرة – بين 1.2 و 1.3 سم – في منطقة قريبة من مكان الجراحة، ربما في العقدة الليمفاوية أو تتكرر في البنكرياس نفسه. ولم يتمكن الأطباء من التعرف عليه. تم استبعاد العلاج الكيميائي التقليدي: كان جسد إدغار يحتاج إلى وقت، وكانت الجراحة حديثة جدًا. تقول جميلة ألميدا، طبيبة الأورام المسؤولة عن الحالة، لـ g1، إنها عرضت على زملائها والمريضة خيارين: الأول كان الجراحة الإشعاعية — العلاج الإشعاعي عالي الدقة الموجه إلى تلك النقطة المحددة، وهو نهج أكثر تماسكًا لهذا النوع من الحالات. والثاني كان غير عادي بالنسبة لسياق البنكرياس: الاستئصال بالترددات الراديوية، مع بعض البيانات من الدراسات اليابانية حول النقائل الكبدية، ولكن لم يتم استخدامها إلا قليلاً هناك. "كنا نتوقع السيطرة على تكرار المرض لفترة من الوقت"، يعترف طبيب الأورام. "لم يكن لدينا أي توقع بأن الآفة سوف تختفي. وإذا لم ينجح الاستئصال، فلا يزال يتعين علينا إجراء الجراحة الإشعاعية. ثم العلاج الكيميائي. كانت هناك خطة بديلة وخطة ثالثة." وافق إدجارد على الاجتثاث. إبرة ترتعش وصلت الحالة إلى ريكاردو فريتاس، الأستاذ المتعاون في قسم الأشعة والأورام بكلية الطب بجامعة ساو باولو (FMUSP) وأخصائي الأشعة التداخلية. قام فريتاس بتقييم الصور وخلص إلى أن الإصابة قابلة للعلاج من الناحية الفنية. يعمل الاستئصال الحراري على النحو التالي: يتم توجيه إبرة رفيعة بواسطة التصوير المقطعي المحوسب في الوقت الفعلي إلى الهدف. يهتز طرف القطب بتردد عالٍ جدًا، مما يولد حرارة موضعية. تعمل هذه الحرارة على تخثر البروتينات الموجودة في الأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى قتل الخلايا. لا تتم إزالة الورم، بل يتم إضعافه. وفي الحالات الناجحة، تموت الأنسجة ويمتصها الجسم تدريجيًا، ولا تترك سوى ندبة. يقول جميل: "إنها ليست عملية جراحية". "لا تتم إزالة الورم، بل يتم إضعافه في مكانه. أستطيع أن أقتل هذا النسيج، لكنني لا أزيله. وقد ينجح الأمر، وسيتم السيطرة على الورم. أو قد لا يحدث ذلك." وصل فريتاس إلى عقدة إدغارد باستخدام التصوير المقطعي، وأكد وجود الآفة عن طريق أخذ خزعة، وباستخدام نفس الأداة، طبق العلاج. كان الألم أكثر حدة مما كان متوقعًا، إذ احتاج إدجارد إلى المورفين وتم نقله إلى المستشفى. وفي اليوم التالي، عاد الطبيب إلى الغرفة حاملاً خبر نجاحه في حرق الأنسجة المريضة من جميع الجهات. وفي الأشهر التالية، أظهرت الاختبارات عدم تكرار المرض. وفي السنوات التالية، لا أحد. اليوم، بعد حوالي ثماني سنوات من الاجتثاث، لم يعد لدى إدجارد أي مرض مرئي يمكن اكتشافه. يقول جميل: "اختفى الورم. ولم يتبق سوى ندبة من العملية". "هذا أمر قصصي. لا يحدث مثل هذا في كثير من الأحيان." لماذا ليست وصفة كل من طبيب الأورام وأخصائي الأشعة دقيقان في معايرة ما تعنيه حالة إدغارد. لا ينصح بالاستئصال لأي ورم، في أي مكان، وفي أي مرحلة. يسرد جميل ثلاثة معايير يجب تقييمها معًا: إمكانية الوصول إلى الآفة - إذا كانت قريبة من الأوعية الكبيرة، فإن خطر تمزق الهيكل عند تسخينها حقيقي؛ النوع والنوع الفرعي الجزيئي للورم؛ وحالة المرض، وهل يقتصر على تلك النقطة أم أنه ينتشر بالفعل في أماكن أخرى. وبحسب رأيها فإن الغالبية العظمى من المرضى لن يكونوا مرشحين لهذا الإجراء. تجمع هذه التقنية الأدلة بشكل رئيسي في نقائل الكبد والأورام من الأعضاء الأخرى. بالنسبة لسرطان البنكرياس على وجه التحديد، لا تزال البيانات محدودة: فقد حددت مراجعة نشرت في يناير/كانون الثاني 2026 في المجلة العالمية لأورام الجهاز الهضمي الدراسات الرئيسية المتاحة وخلصت إلى أنه على الرغم من أن النتائج واعدة ــ وخاصة عندما يتم الجمع بين الاستئصال مع العلاج الكيميائي ــ فإن الافتقار إلى تجارب سريرية عشوائية واسعة النطاق يمنع اعتبار هذا الإجراء علاجا قياسيا. يضيف فريتاس طبقة أخرى. في علم الأورام، يمكن أن يكون للأورام من نفس النوع سلوكيات مختلفة تمامًا، كما أن لسرطان البنكرياس طيفًا خاصًا به، مع أشكال أكثر وأقل عدوانية. ورم إدغار، عندما تكرر، حدث ذلك بآفة واحدة، في مكان يسهل الوصول إليه، تم اكتشافه مبكرًا بسبب الانضباط في فحوصات المراقبة. وكان هناك أيضًا ظرف كان فيه الفريق الذي رافقه يعرف الإجراء ويمارسه. إذا أزلنا أيًا من هذه العوامل، فقد تكون النتيجة مختلفة. هناك شيء لا يستطيع الطب الإجابة عليه. ليس لدى جميل أي تغيرات جزيئية خاصة بالورم تفسر سبب نجاحه. في وقت العلاج، كان التقييم الجزيئي المتاح محدودا. اليوم سيكون هناك المزيد من الموارد – ولكن إدجارد لم يعد لديه ورم ليتم اختباره. وتقوم فريتاس بتوثيق القضية للنشر العلمي. بعد يبلغ عمر إدغار دي لونا اليوم 50 عامًا. متابعة بانتظام. خذ إنزيمًا هضميًا للبنكرياس — على الرغم من أن طبيبك قد اقترح بالفعل أنك قد لا تحتاج إليه بعد الآن. لقد أصيب باعتلال عصبي خفيف في أطرافه، وهو نتيجة معروفة للعلاج الكيميائي، ولكن دون قيود غذائية ودون قيود وظيفية. سافر مؤخرًا مع أندريا إلى البرتغال للوفاء بالوعد الذي قطعه في فاطمة أثناء العلاج. وعندما سئل عما تغير قال: "المشاكل صغيرة. خطأ في المطبعة، الناس يشعرون بالتوتر... بالنسبة لي، هذا ليس بالأمر الكبير. إنه أمر مضحك تقريبًا."