Эдгард, пациент, излечившийся от рака поджелудочной железы Личный архив В воскресенье утром, когда Эдгар де Луна ждал выписки, в палату вошла онколог и сказала, что ей нужно обсудить результаты. Он провел выходные в больнице Сан-Камило в Помпее, Сан-Паулу, сдавая анализы, которые никто толком не объяснил. Я думал, что иду домой. Я был один. Врач объяснил все сразу — рак поджелудочной железы, прогноз, дальнейшие действия. Эдгард слушал, не в силах ассимилироваться. Уходя, она достала свой мобильный телефон и набрала текст в Google. Первое, что появилось: жить пять месяцев. Ему было 42 года, у него было две маленькие дочери, и в анамнезе не было серьезных заболеваний. Не было никаких признаков, оправдывающих то воскресенье. Сегодня, восемь лет спустя, заболевания не обнаруживается. Этот случай документируется для научной публикации и представлен на медицинских конференциях как нечто, что медицина до сих пор не может полностью объяснить. Боль, которую никто не знал, как назвать Все началось несколько месяцев назад с расстройства желудка. Неотложная помощь: лекарства от глистов. Лучше не стало. Гастроэнтеролог: гастрит, H. pylori, антибиотики. Это продолжалось. Другие гастроэнтерологические: смена лекарства. Это продолжалось. Когда боль переместилась в середину спины, ему поставили новый диагноз: сокращение мышц, вероятно, из-за занятий капоэйрой, которые он посещал в спортзале. Еще лекарства. Два часа наблюдения. Высокий. Еще одна неделя. Боль усилилась. В четверг у его жены Андреи был семейный день рождения. Договорились: завтра поедем в больницу. В пятницу врач, лечивший его, принял другое решение, чем все остальные: «Вы испытываете эти симптомы уже почти три месяца. Это ненормально», — говорит он, услышав это. Он заказал КТ с контрастом. Четыре часа спустя он вернулся с хирургом. Появилось пятно. Они хотели принять его в тот момент. Чего Эдгар не знал (и понял только позже), так это того, что боль в спине, как это ни парадоксально, была его удачей. Опухоль прилегала к брыжеечной артерии. Врач объяснил, что именно это давление и стало причиной симптома. И именно это привело к постановке диагноза до IV стадии, когда делать уже почти нечего. Аденокарцинома поджелудочной железы считается большинством экспертов наиболее изученным раком с худшим прогнозом. Поджелудочная железа скрыта глубоко в брюшной полости и не имеет структур, вызывающих ранние симптомы. При появлении боли опухоль обычно уже распространена — часто неоперабельна, часто диссеминирована. Пятилетняя выживаемость, даже в случаях, когда диагноз был поставлен рано и успешно прооперирован, составляет от 30% до 50%. В запущенных случаях оно снижается до однозначных цифр. Опухоль Эдгарда была тем, что медицина называет границей резектабельности: не совсем операбельной, но и не совсем неоперабельной. Оно было в головке поджелудочной железы, в опасной близости от артерии. Действовать немедленно было слишком рискованно. Сейчас на g1 Двенадцать сеансов перед ножом Выбранной стратегией была неоадъювантная химиотерапия — подход, который пытается уменьшить опухоль перед хирургическим вмешательством. Каждые 15 дней Эдгард приезжал в клинику в понедельник утром, оставался до пяти часов дня, получая лекарство, уходил с небольшой сумкой, в которой продолжали вводить химиотерапию в течение 48 часов, и возвращался в среду, чтобы забрать ее. По вторникам и четвергам я работал. На первых сеансах Эдгард покидал клинику быстрее — эффект, противоречащий здравому смыслу, который он сам находил забавным, потому что казалось, что химиотерапия придала ему энергии, а не сбила его с ног. В последние несколько лет такого уже не было. Накопившаяся усталость замедляла его темп, пока, ближе к десятому сеансу, он утром не встал с кровати, чтобы принять душ, и не упал обратно. Лабиринт поддался. Он провел на полу почти час, прежде чем сумел подняться. Это был единственный раз, когда он перестал работать. Всего было 12 сеансов. Обследования показали значительное уменьшение опухоли. Хирург посчитал, что пришло время. Но в хирургический центр он вошел с оговоркой, о которой прямо сказал семье: «Возможно, я смогу открыть ее и вытащить, а может, и нет. Если не смогу, мы активируем паллиативную помощь». «С самого начала нам сказали, что вероятность выжить составляет 5%», - вспоминает Эдгард. Операция длилась девять часов. Четыре хирурга в палате. Операцией стала панкреатодуоденэктомия — удаление поджелудочной железы и прилегающей петли тонкой кишки, одна из самых сложных операций на брюшной полости. Когда врач вышел из комнаты, Андрея говорит, что он выглядел так, словно собирался поднять трофей. «Я все снял. Все получилось нормально». Рождество, свой день рождения и канун Нового года Эдгар провел в больнице. В январе он уехал домой. Повторение Через месяц после операции опухолевый маркер CA 19-9 оставался повышенным. Хирург объяснил это послеоперационным воспалением. Онколог остался недоволен. Он попросил еще месяц. Оно оставалось громким. Он заказал ПЭТ-сканирование. Появилась травма. Небольшой размер — от 1,2 до 1,3 сантиметра — в области, близкой к месту операции, возможно, в лимфатическом узле или в рецидиве самой поджелудочной железы. Doctors were unable to identify it. Обычная химиотерапия была исключена: организму Эдгарда требовалось время, операция была сделана слишком недавно. Джамиль Алмейда, онколог, ответственный за этот случай, рассказала g1, что она предложила своим коллегам и пациентке два варианта: Первой была радиохирургия — высокоточная лучевая терапия, направленная на конкретную точку, более консолидированный подход для такого типа ситуаций. Второй метод был необычным для поджелудочной железы: радиочастотная абляция с некоторыми данными японских исследований метастазов в печени, но там мало используемая. «Наша цель заключалась в том, чтобы на какое-то время контролировать рецидив», — признается онколог. «Мы не ожидали, что поражение исчезнет. Если абляция не сработала, нам все равно сделали радиохирургию. Затем химиотерапию. Был план Б и план С». Эдгард согласился на абляцию. Игла, которая дрожит Случай дошел до Рикардо Фрейтаса, профессора кафедры радиологии и онкологии медицинского факультета Университета Сан-Паулу (FMUSP) и интервенционного радиолога. Фрейтас оценил изображения и пришел к выводу, что травма технически поддается лечению. Термическая абляция работает следующим образом: тонкая игла с помощью компьютерной томографии в реальном времени направляется к цели. Кончик электрода вибрирует с очень высокой частотой, генерируя локализованное тепло. Это тепло коагулирует белки в окружающих тканях, убивая клетки. Опухоль не удаляют — она девитализирована. В успешных случаях ткань отмирает и постепенно рассасывается в организме, оставляя только рубец. «Это не операция», — говорит Джамиль. «Опухоль не удаляют, ее девитализируют на месте. Я могу убить эту ткань, но не удаляю ее. И это может сработать, опухоль будет под контролем. А может и нет». Фрейтас обнаружил узел Эдгарда с помощью томографии, подтвердил поражение с помощью биопсии и, используя тот же инструмент, применил лечение. Боль оказалась сильнее, чем ожидалось — Эдгарду понадобился морфин, и его госпитализировали. На следующий день врач вернулся в палату с новостью: ему удалось обжечь больную ткань со всех сторон. В последующие месяцы анализы не показали рецидива. В последующие годы ни того, ни другого. Сегодня, примерно через восемь лет после абляции, у Эдгарда не наблюдается видимого заболевания. «Опухоль исчезла. Остался только шрам от процедуры», — говорит Джамиль. «Это анекдотично. Такое случается не часто». Почему это не рецепт? И онколог, и радиолог точно понимают, что означает случай Эдгарда. Абляция не показана при любой опухоли, в любом месте и на любой стадии. Джамиль перечисляет три критерия, которые необходимо оценивать вместе: доступность очага поражения — если оно находится вблизи крупных сосудов, риск разрыва конструкции при ее нагревании реален; тип и молекулярный подтип опухоли; и статус болезни, ограничена ли она этой точкой или уже циркулирует в других местах. Подавляющее большинство пациентов, по ее словам, не будут кандидатами на процедуру. Методика накапливает доказательства главным образом при метастазах в печень и опухолях других органов. В частности, данные о раке поджелудочной железы по-прежнему ограничены: обзор, опубликованный в январе 2026 года в World Journal of Gastrointestinal Oncology, сопоставил основные доступные исследования и пришел к выводу, что, хотя результаты являются многообещающими, особенно когда абляция сочетается с химиотерапией, отсутствие крупномасштабных рандомизированных клинических исследований не позволяет считать эту процедуру стандартным лечением. Фрейтас добавляет еще один слой. В онкологии опухоли одного и того же типа могут вести себя по-разному — и рак поджелудочной железы также имеет свой спектр, с более и менее агрессивными формами. Опухоль Эдгарда, когда она рецидивировала, сделала это с единственным очагом в доступном месте, обнаруженным рано благодаря дисциплине на контрольных экзаменах. Было также то обстоятельство, что сопровождавшая его команда знала и практиковала эту процедуру. Уберите любой из этих факторов, и результат мог бы быть другим. Есть кое-что, на что медицина не может ответить. Jamile does not have any tumor-specific molecular changes that explain why it worked. На момент лечения доступная молекулярная оценка была ограничена. Сегодня ресурсов было бы больше, но у Эдгарда больше нет опухоли, которую можно было бы проверить. Случай документируется Фрейтасом для научной публикации. После Сегодня Эдгарду де Луна 50 лет. Следите регулярно. Примите пищеварительный фермент для поджелудочной железы, хотя ваш врач уже предположил, что он вам, возможно, больше не понадобится. У него осталась легкая невропатия конечностей, признанное последствие химиотерапии, но без диетических и функциональных ограничений. Недавно он ездил с Андреей в Португалию, чтобы выполнить обещание, данное в Фатиме во время лечения. На вопрос, что изменилось, он подробно рассказал: «Проблемы небольшие. Ошибка в типографии, люди нервничают… Для меня это не имеет большого значения. Это почти смешно».