सर्वसम्मति से चेतावनी दी गई है कि मानसिक भ्रम और चिड़चिड़ापन विटामिन बी12 की कमी का संकेत दे सकता है; मांस खाने से सुरक्षा की गारंटी नहीं मिलती एडोबस्टॉक बार-बार भूलने की बीमारी, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, चिड़चिड़ापन, लगातार थकान और "धुंधले दिमाग" की भावना को अक्सर नियमित तनाव या भावनात्मक विकारों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। But these symptoms may also be associated with vitamin B12 deficiency, a condition considered common and which can cause important neurological changes even without causing anemia. चूंकि ये गैर-विशिष्ट संकेत हैं, जांच को अन्य संभावित कारणों पर विचार करना चाहिए और नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के साथ किया जाना चाहिए। यह अलर्ट ब्राज़ीलियन एसोसिएशन ऑफ़ न्यूट्रिशन (एबीआरएएन) द्वारा प्रकाशित आम सहमति का हिस्सा है, जो विटामिन की कमी के निदान, रोकथाम और उपचार के लिए सिफारिशें एक साथ लाता है। दस्तावेज़ के अनुसार, विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र में संभावित अपरिवर्तनीय जटिलताओं से बचने के लिए समस्या की शीघ्र पहचान आवश्यक है। संस्था अनुशंसा करती है कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में, विशेष रूप से अधिक कमजोर समूहों में, विटामिन बी 12 की कमी की संभावना पर नियमित रूप से विचार किया जाना चाहिए। अब g1 पर विटामिन बी12 क्या है और यह इतना महत्वपूर्ण क्यों है? कोबालामिन भी कहा जाता है, विटामिन बी12 शरीर के कामकाज के लिए आवश्यक प्रक्रियाओं में भाग लेता है। इसके मुख्य कार्यों में डीएनए संश्लेषण, फैटी एसिड का उत्पादन, माइलिन का निर्माण (न्यूरॉन्स की रक्षा के लिए जिम्मेदार संरचना) और सेलुलर चयापचय, हृदय संबंधी कार्य, प्रतिरक्षा प्रणाली और मस्तिष्क के कामकाज से जुड़े तंत्र में भागीदारी शामिल है। सर्वसम्मति के अनुसार, विटामिन की कमी से हेमटोलॉजिकल और न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं जो व्यावहारिक रूप से पूरे जीव को प्रभावित करती हैं। लक्षणों को चिंता और अवसाद से भ्रमित किया जा सकता है विशेषज्ञों द्वारा उजागर किए गए बिंदुओं में से एक यह है कि विटामिन बी 12 की कमी मानसिक विकारों, नींद संबंधी विकारों, अन्य पोषण संबंधी कमियों और विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में मौजूद लक्षणों के माध्यम से भी प्रकट हो सकती है। चिड़चिड़ापन, मूड में बदलाव, लगातार थकान, घबराहट, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और मानसिक भ्रम की भावना रोगियों द्वारा बताए गए लक्षणों में से हैं, लेकिन वे बी 12 की कमी के लिए विशिष्ट नहीं हैं और अकेले निदान की अनुमति नहीं देते हैं। इस संभावना को दर्शाने वाला एक मामला 42 साल के फोटोग्राफर फर्नांडो बेयराल का है। एक वर्ष से अधिक समय से, उनका मानना ​​था कि वह चिंता और अवसाद जैसे लक्षणों का अनुभव कर रहे थे। यह खोज संयोग से हुई, एक अन्य उद्देश्य के लिए किए गए परीक्षणों के दौरान, जब यह पता चला कि उनके विटामिन बी 12 का स्तर बहुत कम था। विटामिन बदलने के बाद, उन्होंने बताया कि उन्होंने अपने लक्षणों में सुधार देखा है और उचित चिकित्सा मूल्यांकन प्राप्त करने के महत्व पर प्रकाश डाला है। हालाँकि, उपचार की प्रतिक्रिया कमी की गंभीरता, विकास के समय और अन्य संबंधित स्थितियों की उपस्थिति के आधार पर भिन्न होती है। विटामिन बी12 की कमी का खतरा सबसे अधिक किसे है? एबीआरएएन सर्वसम्मति समस्या के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील कई समूहों की पहचान करती है। उनमें से हैं: शाकाहारी और शाकाहारी; 60 वर्ष या उससे अधिक आयु के लोग; प्रेग्नेंट औरत; बेरिएट्रिक सर्जरी कराने वाले मरीज; गैस्ट्रिक अम्लता को कम करने वाली दवाओं के उपयोगकर्ता; जो लोग मेटफॉर्मिन का उपयोग करते हैं; क्रोहन रोग के रोगी; अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले लोग; सीलिएक रोग वाले व्यक्ति; चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले लोग; बांझपन या गर्भपात के इतिहास वाली महिलाएं; प्रतिरक्षादमनकारी; मायलोपैथी वाले लोग; मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले मरीज़। मांस खाने से कमी से सुरक्षा की गारंटी नहीं मिलती यद्यपि पशु मूल के खाद्य पदार्थ विटामिन बी 12 के मुख्य स्रोत हैं और कम सेवन के कारण कमी के जोखिम को कम करते हैं, इन खाद्य पदार्थों का नियमित सेवन हमेशा समस्या को नहीं रोकता है, क्योंकि विटामिन का अवशोषण गैस्ट्रिक और आंतों के कारकों पर निर्भर करता है। सर्वसम्मति के अनुसार, गोमांस जिगर, मांस, मछली, अंडे, दूध और डेयरी उत्पाद विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थों में से हैं। ताजे पौधों के खाद्य पदार्थों को कोबालामिन का विश्वसनीय स्रोत नहीं माना जाता है। पेशेवर मार्गदर्शन के अनुसार, शाकाहारी या शाकाहारी आहार में, पर्याप्त सेवन आमतौर पर गरिष्ठ खाद्य पदार्थों या पूरकता पर निर्भर करता है। अब्रान सर्वसम्मति के अनुसार, मुख्य खाद्य स्रोतों में शामिल हैं: विटामिन बी12 के स्रोत हालाँकि, विटामिन का अवशोषण एक जटिल प्रक्रिया पर निर्भर करता है जिसमें गैस्ट्रिक एसिड, परिवहन प्रोटीन और पेट में उत्पादित आंतरिक कारक शामिल होते हैं, जिसके बाद छोटी आंत में अवशोषण होता है। इसलिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, सर्जरी और कुछ दवाएं इस प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकती हैं। इसलिए, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट मार्सिया हेलेना कोस्टा, यूएसपी से पीएचडी और रियो डी जनेरियो राज्य के संघीय विश्वविद्यालय (यूनिरियो) में एंडोक्रिनोलॉजी के प्रोफेसर के अनुसार, यहां तक ​​कि जो लोग नियमित रूप से विटामिन बी 12 से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन करते हैं, उनमें भी अवशोषण में कठिनाई होने पर इसकी कमी हो सकती है। वह बताते हैं, "यहां तक ​​कि जो लोग मांस, मछली, चिकन, लीवर, दूध और डेयरी उत्पाद जैसे विटामिन बी12 से भरपूर खाद्य पदार्थ खाते हैं, उनमें भी इसकी कमी हो सकती है, क्योंकि यह अवशोषण पर निर्भर करता है। पर्याप्त अवशोषण होना जरूरी है।" विकलांगता बच्चों, वयस्कों और बुजुर्गों को प्रभावित करती है दस्तावेज़ से पता चलता है कि कमी विभिन्न आयु समूहों में मौजूद है, लेकिन व्यापकता अध्ययन की गई जनसंख्या, आहार, आय, आयु, संबंधित बीमारियों, दवाओं के उपयोग और अपनाए गए प्रयोगशाला मानदंडों के आधार पर भिन्न होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह 20 से 39 वर्ष की आयु के लगभग 3% लोगों को, 40 और 59 वर्ष की आयु के बीच 4% लोगों को, और 60 वर्ष से अधिक आयु के 6% व्यक्तियों को प्रभावित करता है। सीमा रेखा माने जाने वाले स्तर 20% से अधिक बुजुर्ग लोगों में पाए जाते हैं। दक्षिण अमेरिका, अफ्रीका और एशिया में, कुछ जनसंख्या समूहों में इसका प्रसार 40% से अधिक हो सकता है। ब्राजील में, सर्वसम्मति से कहा गया है कि पांच साल से कम उम्र के 14.2% बच्चों में विटामिन बी 12 की कमी है, यह स्थिति कम आय वाले परिवारों और उत्तर और दक्षिणपूर्व क्षेत्रों में अधिक आम है। कमी के लक्षण क्या हैं? अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से हेमटोलॉजिकल और तंत्रिका तंत्र को प्रभावित कर सकती हैं। वर्णित परिवर्तनों में से हैं: मैक्रोसाइटिक एनीमिया; अग्नाशयशोथ; हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया से जुड़ा घनास्त्रता; विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षण. बच्चों में, इसकी कमी से साइकोमोटर रिग्रेशन, हाइपोटोनिया, विलंबित माइलिनेशन और यहां तक ​​कि मस्तिष्क शोष भी हो सकता है। सर्वसम्मति इस बात पर प्रकाश डालती है कि शीघ्र पहचान से स्थिति को उलटा किया जा सकता है। वयस्कों में, पेरेस्टेसिया, सुन्नता, प्रोप्रियोसेप्शन की हानि और लिखने या कपड़े के बटन लगाने जैसे नाजुक कार्य करने में कठिनाइयाँ दिखाई दे सकती हैं। बुजुर्गों में, कमी अवसाद, चाल में बदलाव, गिरना, संज्ञानात्मक हानि, मनोविकृति और मूत्र और मल असंयम में योगदान कर सकती है। विटामिन बी12 की कमी की जांच कब करें? जांच की सिफारिश विशेष रूप से उन लोगों में की जाती है जिनके पास: मैक्रोसाइटिक एनीमिया; तंत्रिका संबंधी लक्षण; बढ़ी उम्र; शाकाहार; शाकाहारी गर्भावस्था या स्तनपान; शाकाहारी माताओं के बच्चे; बांझपन; जठरांत्र संबंधी रोग. निदान कैसे किया जाता है? सर्वसम्मति के अनुसार, जोखिम समूहों से संबंधित रोगियों को शुरू में पूर्ण रक्त गणना और सीरम विटामिन बी 12 माप से गुजरना चाहिए। परिणामों की व्याख्या इस प्रकार की गई है: 300 पीजी/एमएल से ऊपर: सामान्य; 200 और 300 पीजी/एमएल के बीच: सीमा रेखा; 200 पीजी/एमएल से नीचे: स्थापित कमी। जब परिणामों को सीमा रेखा पर विचार किया जाता है, तो जांच को होलोट्रांसकोबालामिन, मिथाइलमेलोनिक एसिड (एमएमए) और होमोसिस्टीन जैसे परीक्षणों के साथ पूरक करने की सिफारिश की जाती है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट मार्सिया हेलेना कोस्टा इस बात पर जोर देती हैं कि निदान को परिभाषित करने के लिए एक पृथक परीक्षण का अकेले उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। उनके अनुसार, मूल्यांकन में नैदानिक ​​​​इतिहास, लक्षण, प्रयोगशाला परीक्षण और चिकित्सा और पोषण संबंधी निगरानी पर विचार किया जाना चाहिए। उपचार में पूरकता के विभिन्न रूप शामिल हैं विटामिन बी12 को इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे, मौखिक रूप से, जीभ के नीचे या इंट्रानासली दिया जा सकता है। उपलब्ध फॉर्मूलेशन में सायनोकोबालामिन, हाइड्रोक्सोकोबालामिन, मिथाइलकोबालामिन और एडेनोसिलकोबालामिन शामिल हैं। सर्वसम्मति के अनुसार, सभी कोशिकाओं के भीतर सक्रिय कोबालामिन में परिवर्तित हो जाते हैं। मौखिक मार्ग में कम लागत और व्यावहारिकता के फायदे हैं, लेकिन कुअवशोषण की स्थितियों में यह कम प्रभावी हो सकता है। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन विशेष रूप से घातक रक्ताल्पता, गैस्ट्रेक्टोमी, इलियम रिसेक्शन या कुअवशोषण सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए संकेतित रहता है। सिफ़ारिशों के बीच सब्लिंगुअल मार्ग को स्थान मिलता है दस्तावेज़ का एक मुख्य आकर्षण सबलिंगुअल अनुपूरण के उपयोग के पक्ष में साक्ष्य में वृद्धि है। विश्लेषण किए गए अध्ययनों से पता चला है कि सायनोकोबालामिन और मिथाइलकोबालामिन के सब्लिंगुअल फॉर्मूलेशन विटामिन की कमी वाले बच्चों में विटामिन के सीरम स्तर और हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों को ठीक करने में इंट्रामस्क्युलर अनुप्रयोग के समान ही प्रभावी थे। अन्य अध्ययनों ने भी विभिन्न आबादी में सब्लिंगुअल मार्ग की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है, जिसमें मेटफॉर्मिन का उपयोग करने वाले मरीज़ और विटामिन की मामूली कमी वाले व्यक्ति शामिल हैं। एबीआरएएन के अनुसार, प्रशासन का यह रूप आराम, सुरक्षा, व्यावहारिकता, तेजी से अवशोषण और जठरांत्र संबंधी मार्ग से स्वतंत्रता जैसे लाभ प्रदान करता है। ABRAN सर्वसम्मति क्या अनुशंसा करती है? मुख्य सिफ़ारिशों में ये हैं: चिकित्सीय अभ्यास में हमेशा विटामिन बी12 की कमी की संभावना पर विचार करें; प्रयोगशाला परीक्षणों की परवाह किए बिना, जोखिम समूहों में रोगनिरोधी अनुपूरण करना; पूरक परीक्षाओं के साथ सीमावर्ती परिणामों की जांच करें; जब कोई स्थापित कमी हो या प्रोफिलैक्सिस का संकेत दिया गया हो तो तुरंत उपचार शुरू करें; बिना अवशोषण समस्याओं और बिना चिकित्सीय तात्कालिकता वाले रोगियों के लिए मौखिक मार्ग आरक्षित करें; पैरेंट्रल और सबलिंगुअल मार्गों को प्राथमिकता मानें; पहचानें कि परिवर्तित आंत्र अवशोषण वाले रोगियों में भी पैरेंट्रल और सब्लिंगुअल मार्ग प्रभावी रहते हैं। दस्तावेज़ का निष्कर्ष है कि, रोगी के लिए प्रभावकारिता, सुरक्षा और आराम को ध्यान में रखते हुए, विटामिन बी 12 की कमी की रोकथाम और उपचार के अधिकांश मामलों में सब्लिंगुअल अनुपूरण पसंद का विकल्प हो सकता है।