يمكن أن يكون الارتباك العقلي والتهيج من علامات نقص فيتامين ب12؛ افهم لماذا لا يؤدي اتباع نظام غذائي للحوم إلى القضاء على المخاطر

يحذر الإجماع من أن الارتباك العقلي والتهيج قد يشيران إلى نقص فيتامين ب12؛ أكل اللحوم لا يضمن الحماية أدوبي ستوك غالبًا ما يُعزى النسيان المتكرر وصعوبة التركيز والتهيج والتعب المستمر والشعور "بضبابية العقل" إلى التوتر الروتيني أو الاضطرابات العاطفية. ولكن قد ترتبط هذه الأعراض أيضًا بنقص فيتامين ب12، وهي حالة تعتبر شائعة ويمكن أن تسبب تغيرات عصبية مهمة حتى دون التسبب في فقر الدم. وبما أن هذه علامات غير محددة، يجب أن يأخذ التحقيق في الاعتبار الأسباب المحتملة الأخرى ويتم إجراؤه مع التقييم السريري. ويعد هذا التنبيه جزءًا من إجماع نشرته الجمعية البرازيلية للتغذية (ABRAN)، والذي يجمع توصيات لتشخيص نقص الفيتامينات والوقاية منه وعلاجه. ووفقا للوثيقة، فإن التعرف المبكر على المشكلة أمر ضروري لتجنب المضاعفات التي لا رجعة فيها، وخاصة في الجهاز العصبي. يوصي الكيان بدراسة إمكانية نقص فيتامين ب 12 بشكل روتيني في الممارسة السريرية، خاصة في المجموعات الأكثر عرضة للخطر. الآن على g1 ما هو فيتامين ب12 ولماذا هو مهم جدا؟ ويسمى أيضًا كوبالامين، ويشارك فيتامين ب 12 في العمليات الأساسية لعمل الجسم. ومن بين وظائفه الرئيسية تخليق الحمض النووي، وإنتاج الأحماض الدهنية، وتكوين المايلين (الهيكل المسؤول عن حماية الخلايا العصبية) والمشاركة في الآليات المرتبطة بالتمثيل الغذائي الخلوي، ووظيفة القلب والأوعية الدموية، والجهاز المناعي وعمل الدماغ. وفقا للإجماع، فإن نقص الفيتامينات يمكن أن يسبب مظاهر دموية وعصبية تؤثر عمليا على الكائن الحي بأكمله. يمكن الخلط بين الأعراض والقلق والاكتئاب إحدى النقاط التي أبرزها الخبراء هي أن نقص فيتامين ب 12 يمكن أن يظهر من خلال الأعراض الموجودة أيضًا في الاضطرابات النفسية، واضطرابات النوم، ونقص التغذية الأخرى والحالات السريرية المختلفة. التهيج وتغيرات المزاج والتعب المستمر وخفقان القلب وصعوبة التركيز والشعور بالارتباك العقلي هي من بين العلامات التي أبلغ عنها المرضى، لكنها ليست خاصة بنقص فيتامين ب12 ولا تسمح بالتشخيص وحده. والحالة التي توضح هذا الاحتمال هي حالة المصور فرناندو بيرال، 42 عامًا. لأكثر من عام، كان يعتقد أنه يعاني من أعراض القلق والاكتئاب. وجاء هذا الاكتشاف بالصدفة، خلال اختبارات أجريت لغرض آخر، عندما تبين أن مستويات فيتامين ب12 لديه منخفضة للغاية. وبعد استبدال الفيتامين، أفاد أنه لاحظ تحسنًا في أعراضه، ويسلط الضوء على أهمية طلب التقييم الطبي المناسب. ومع ذلك، تختلف الاستجابة للعلاج اعتمادًا على شدة النقص ووقت التطور ووجود حالات أخرى مرتبطة به. من هو الأكثر عرضة لنقص فيتامين ب12؟ يحدد إجماع ABRAN عدة مجموعات أكثر عرضة للمشكلة. من بينها: النباتيين والنباتيين. الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر؛ النساء الحوامل؛ المرضى الذين يخضعون لجراحة السمنة. مستخدمي الأدوية التي تقلل من حموضة المعدة. الأشخاص الذين يستخدمون الميتفورمين. المرضى الذين يعانون من مرض كرون. الأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي. الأفراد الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية. الأشخاص الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي. النساء اللاتي لديهن تاريخ من العقم أو الإجهاض. كبت المناعة. الأشخاص الذين يعانون من الاعتلال النخاعي. المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد. تناول اللحوم لا يضمن الحماية من النقص على الرغم من أن الأطعمة ذات الأصل الحيواني هي المصادر الرئيسية لفيتامين ب12 وتقلل من خطر النقص بسبب قلة تناوله، إلا أن الاستهلاك المنتظم لهذه الأطعمة لا يمنع المشكلة دائمًا، لأن امتصاص الفيتامين يعتمد على عوامل المعدة والأمعاء. ووفقا للإجماع، فإن كبد البقر واللحوم والأسماك والبيض والحليب ومنتجات الألبان هي من بين الأطعمة الغنية بالفيتامين. لا تعتبر الأطعمة النباتية الطازجة مصادر موثوقة للكوبالامين. في الأنظمة الغذائية النباتية، يعتمد المدخول الكافي عادةً على الأطعمة المدعمة أو المكملات الغذائية، وفقًا للإرشادات المهنية. وفقا لإجماع أبران، تشمل مصادر الغذاء الرئيسية ما يلي: مصادر فيتامين ب12 ومع ذلك، فإن امتصاص الفيتامين يعتمد على عملية معقدة تشمل حمض المعدة، وبروتينات النقل والعامل الداخلي المنتج في المعدة، مع امتصاصه لاحقًا في الأمعاء الدقيقة. ولذلك فإن أمراض الجهاز الهضمي والعمليات الجراحية وبعض الأدوية يمكن أن تتداخل مع هذه العملية. لذلك، وفقًا لأخصائية الغدد الصماء مارسيا هيلينا كوستا، دكتوراه من جامعة جنوب المحيط الهادئ وأستاذة الغدد الصماء في الجامعة الفيدرالية لولاية ريو دي جانيرو (Unirio)، حتى الأشخاص الذين يستهلكون بانتظام الأطعمة الغنية بفيتامين ب 12 يمكن أن يصابوا بنقص إذا كانت هناك صعوبة في الامتصاص. ويوضح: "حتى الأشخاص الذين يتناولون الأطعمة الغنية بفيتامين ب 12، مثل اللحوم والأسماك والدجاج والكبد والحليب ومنتجات الألبان، قد يعانون من نقصه، لأنه يعتمد على الامتصاص. ومن الضروري أن يكون هناك امتصاص كاف". تؤثر الإعاقة على الأطفال والبالغين وكبار السن وتبين الوثيقة أن النقص موجود في مختلف الفئات العمرية، ولكن معدل الانتشار يختلف تبعا للسكان الذين شملتهم الدراسة والنظام الغذائي والدخل والعمر والأمراض المرتبطة بها واستخدام الأدوية والمعايير المختبرية المعتمدة. في الولايات المتحدة، يؤثر المرض على ما يقرب من 3% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و39 عامًا، و4% بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و59 عامًا، و6% من الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. وتوجد المستويات التي تعتبر حدية في أكثر من 20% من كبار السن. وفي أمريكا الجنوبية وأفريقيا وآسيا، يمكن أن يتجاوز معدل الانتشار 40% في مجموعات سكانية معينة. وفي البرازيل، يشير الإجماع إلى أن 14.2% من الأطفال دون سن الخامسة يعانون من نقص فيتامين ب12، وهو الوضع الأكثر شيوعًا في الأسر ذات الدخل المنخفض وفي مناطق الشمال والجنوب الشرقي. ما هي أعراض النقص؟ يمكن أن تؤثر المظاهر بشكل رئيسي على الجهاز الدموي والجهاز العصبي. ومن بين التغييرات الموصوفة ما يلي: فقر الدم كبير الكريات. قلة الكريات الشاملة. تجلط الدم المرتبط بفرط الهوموسستئين في الدم. أعراض عصبية مختلفة. عند الأطفال، يمكن أن يسبب النقص الانحدار الحركي النفسي، ونقص التوتر، وتأخر تكون الميالين، وحتى ضمور الدماغ. يسلط الإجماع الضوء على أن التحديد المبكر يمكن أن يسمح بعكس الحالة. في البالغين، قد يظهر تنمل الحس، والخدر، وفقدان الحس العميق، وصعوبات في أداء المهام الدقيقة، مثل الكتابة أو تزرير الملابس. في كبار السن، يمكن أن يساهم النقص في الاكتئاب، وتغيرات المشية، والسقوط، والضعف الإدراكي، والذهان، وسلس البول والبراز. متى يجب التحقق من نقص فيتامين ب12؟ يوصى بالتحقيق خاصةً عند الأشخاص الذين لديهم: فقر الدم كبير الكريات. الأعراض العصبية. تقدم السن؛ النظام الغذائي النباتي؛ الحمل النباتي أو الرضاعة؛ أطفال الأمهات النباتيات؛ العقم. أمراض الجهاز الهضمي. كيف يتم التشخيص؟ وفقا للإجماع، يجب على المرضى الذين ينتمون إلى المجموعات المعرضة للخطر أن يخضعوا في البداية لتعداد الدم الكامل وقياس فيتامين ب 12 في الدم. ويتم تفسير النتائج على النحو التالي: أعلى من 300 بيكوغرام/مل: عادي؛ بين 200 و300 بيكوغرام/مل: الحد الفاصل؛ أقل من 200 بيكوغرام/مل: نقص ثابت. عندما تعتبر النتائج حدودية، فإن التوصية هي استكمال التحقيق باختبارات مثل هولوترانكوبالامين، وحمض الميثيل مالونيك (MMA) والهموسيستين. تؤكد أخصائية الغدد الصماء مارسيا هيلينا كوستا على أنه لا ينبغي استخدام الاختبار المعزول وحده لتحديد التشخيص. ووفقا لها، يجب أن يأخذ التقييم في الاعتبار التاريخ السريري والأعراض والاختبارات المعملية والمراقبة الطبية والغذائية. يشمل العلاج أشكالًا مختلفة من المكملات يمكن إعطاء فيتامين ب 12 عن طريق العضل أو تحت الجلد أو عن طريق الفم أو تحت اللسان أو عن طريق الأنف. وتشمل التركيبات المتاحة سيانوكوبالامين، وهيدروكسوكوبالامين، وميثيل كوبالامين، وأدينوسيل كوبالامين. وفقا للإجماع، يتم تحويلها جميعا إلى الكوبالامين النشط داخل الخلايا. يتمتع الطريق الفموي بمزايا انخفاض التكلفة والتطبيق العملي، ولكنه قد يكون أقل فعالية في حالات سوء الامتصاص. يظل الإعطاء العضلي مستطبًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الخبيث أو استئصال المعدة أو استئصال اللفائفي أو متلازمات سوء الامتصاص. الطريق تحت اللسان يكتسب مساحة بين التوصيات أحد أبرز ما جاء في الوثيقة هو زيادة الأدلة لصالح استخدام المكملات تحت اللسان. أظهرت الدراسات التي تم تحليلها أن التركيبات تحت اللسان من السيانوكوبالامين وميثيل كوبالامين كانت فعالة مثل التطبيق العضلي في تصحيح مستويات مصل الفيتامين والتغيرات الدموية لدى الأطفال الذين يعانون من نقص. وقد أظهرت دراسات أخرى أيضًا فعالية الطريق تحت اللسان في مجموعات سكانية مختلفة، بما في ذلك المرضى الذين يستخدمون الميتفورمين والأفراد الذين يعانون من نقص هامشي في الفيتامين. وفقًا لـ ABRAN، يوفر هذا النوع من الإدارة مزايا مثل الراحة والأمان والتطبيق العملي والامتصاص السريع والاستقلال عن الجهاز الهضمي. ما الذي يوصي به إجماع ABRAN؟ ومن بين التوصيات الرئيسية ما يلي: ضع في اعتبارك دائمًا إمكانية نقص فيتامين ب 12 في الممارسة السريرية؛ تنفيذ المكملات الوقائية في المجموعات المعرضة للخطر، بغض النظر عن الاختبارات المعملية؛ التحقيق في النتائج الحدودية مع الامتحانات التكميلية. ابدأ العلاج بسرعة عندما يكون هناك نقص ثابت أو تتم الإشارة إلى العلاج الوقائي؛ حجز الطريق الفموي للمرضى الذين لا يعانون من مشاكل في الامتصاص ودون حاجة علاجية ملحة؛ خذ بعين الاعتبار الطرق الوريدية وتحت اللسان كطريقة مفضلة؛ ندرك أن الطرق الوريدية وتحت اللسان تظل فعالة حتى في المرضى الذين يعانون من تغير في الامتصاص المعوي. وخلصت الوثيقة إلى أنه، مع الأخذ في الاعتبار الفعالية والسلامة والراحة للمريض، يمكن أن تكون المكملات تحت اللسان هي الخيار المفضل في معظم حالات الوقاية والعلاج من نقص فيتامين ب 12.