Kebingungan mental dan mudah tersinggung mungkin mengindikasikan kekurangan vitamin B12, konsensus memperingatkan; makan daging tidak menjamin perlindungan Stok Adobe Sering lupa, sulit berkonsentrasi, mudah tersinggung, kelelahan terus-menerus, dan perasaan "pikiran berkabut" sering kali dikaitkan dengan stres rutin atau gangguan emosi. Namun gejala-gejala ini mungkin juga berhubungan dengan kekurangan vitamin B12, suatu kondisi yang dianggap umum dan dapat menyebabkan perubahan neurologis yang penting bahkan tanpa menyebabkan anemia. Karena tanda-tanda ini tidak spesifik, pemeriksaan penunjang harus mempertimbangkan kemungkinan penyebab lain dan dilakukan dengan penilaian klinis. Peringatan ini merupakan bagian dari konsensus yang diterbitkan oleh Asosiasi Nutrisi Brasil (ABRAN), yang menyatukan rekomendasi untuk diagnosis, pencegahan dan pengobatan kekurangan vitamin. Menurut dokumen tersebut, pengenalan dini terhadap masalah ini sangat penting untuk menghindari potensi komplikasi yang tidak dapat diperbaiki, terutama pada sistem saraf. Entitas tersebut merekomendasikan agar kemungkinan kekurangan vitamin B12 dipertimbangkan secara rutin dalam praktik klinis, terutama pada kelompok yang lebih rentan. Sekarang di g1 Apa itu vitamin B12 dan mengapa itu sangat penting? Juga disebut cobalamin, vitamin B12 berpartisipasi dalam proses penting untuk berfungsinya tubuh. Di antara fungsi utamanya adalah sintesis DNA, produksi asam lemak, pembentukan mielin (struktur yang bertanggung jawab untuk melindungi neuron) dan partisipasi dalam mekanisme yang terkait dengan metabolisme sel, fungsi kardiovaskular, sistem kekebalan tubuh, dan fungsi otak. Menurut konsensus, kekurangan vitamin dapat menyebabkan manifestasi hematologi dan neurologis yang mempengaruhi hampir seluruh organisme. Gejalanya bisa disalahartikan sebagai kecemasan dan depresi Salah satu poin yang disoroti oleh para ahli adalah bahwa kekurangan vitamin B12 dapat memanifestasikan dirinya melalui gejala-gejala yang juga terdapat pada gangguan kejiwaan, gangguan tidur, kekurangan nutrisi lainnya dan kondisi klinis yang berbeda. Lekas ​​​​marah, perubahan suasana hati, kelelahan terus-menerus, jantung berdebar, kesulitan berkonsentrasi, dan perasaan kebingungan mental adalah beberapa tanda yang dilaporkan oleh pasien, namun tanda-tanda tersebut tidak spesifik untuk defisiensi B12 dan tidak memungkinkan diagnosis saja. Kasus yang menggambarkan kemungkinan ini adalah kasus fotografer Fernando Beiral, 42 tahun. Selama lebih dari setahun, dia yakin dia mengalami gejala kecemasan dan depresi. Penemuan tersebut terjadi secara kebetulan, selama pengujian yang dilakukan untuk tujuan lain, ketika diketahui bahwa kadar vitamin B12 miliknya sangat rendah. Setelah mengganti vitamin tersebut, dia melaporkan bahwa dia melihat adanya perbaikan pada gejalanya dan menyoroti pentingnya mencari evaluasi medis yang tepat. Namun, respons terhadap pengobatan bervariasi tergantung pada tingkat keparahan defisiensi, waktu perkembangannya, dan adanya kondisi terkait lainnya. Siapa yang paling berisiko mengalami kekurangan vitamin B12? Konsensus ABRAN mengidentifikasi beberapa kelompok yang paling rentan terhadap masalah ini. Diantaranya adalah: Vegetarian dan vegan; Orang berusia 60 tahun ke atas; Wanita hamil; Pasien yang menjalani operasi bariatrik; Pengguna obat yang menurunkan keasaman lambung; Orang yang menggunakan metformin; Pasien dengan penyakit Crohn; Orang dengan kolitis ulserativa; Individu dengan penyakit celiac; Orang dengan sindrom iritasi usus besar; Wanita dengan riwayat infertilitas atau keguguran; imunosupresi; Orang dengan mielopati; Pasien dengan multiple sklerosis. Makan daging tidak menjamin perlindungan terhadap defisiensi Meskipun makanan yang berasal dari hewan merupakan sumber utama vitamin B12 dan mengurangi risiko kekurangan vitamin B12 akibat rendahnya asupan, namun konsumsi makanan tersebut secara teratur tidak selalu mencegah masalah tersebut, karena penyerapan vitamin bergantung pada faktor lambung dan usus. Menurut konsensus, hati sapi, daging, ikan, telur, susu dan produk susu termasuk makanan yang paling kaya vitamin. Makanan nabati segar tidak dianggap sebagai sumber cobalamin yang dapat diandalkan. Dalam pola makan vegetarian atau vegan, asupan yang cukup biasanya bergantung pada makanan yang diperkaya atau suplemen, menurut panduan profesional. Menurut konsensus Abran, sumber makanan utama meliputi: Sumber vitamin B12 Namun, penyerapan vitamin bergantung pada proses kompleks yang melibatkan asam lambung, protein transpor, dan faktor intrinsik yang diproduksi di lambung, yang selanjutnya diserap di usus kecil. Oleh karena itu, penyakit gastrointestinal, pembedahan, dan pengobatan tertentu dapat mengganggu proses ini. Oleh karena itu, menurut ahli endokrinologi Marcia Helena Costa, PhD dari USP dan profesor Endokrinologi di Universitas Federal Negara Bagian Rio de Janeiro (Unirio), bahkan orang yang rutin mengonsumsi makanan kaya vitamin B12 pun dapat mengalami defisiensi jika terjadi kesulitan dalam penyerapan. “Bahkan orang yang mengonsumsi makanan kaya vitamin B12 seperti daging, ikan, ayam, hati, susu, dan produk susu bisa saja mengalami kekurangan, karena tergantung penyerapannya. Disabilitas mempengaruhi anak-anak, orang dewasa dan orang lanjut usia Dokumen tersebut menunjukkan bahwa defisiensi terjadi pada kelompok umur yang berbeda, namun prevalensinya bervariasi tergantung pada populasi yang diteliti, pola makan, pendapatan, usia, penyakit terkait, penggunaan obat-obatan dan kriteria laboratorium yang diadopsi. Di Amerika Serikat, penyakit ini menyerang sekitar 3% orang berusia antara 20 dan 39 tahun, 4% antara usia 40 dan 59 tahun, dan 6% orang berusia di atas 60 tahun. Tingkat yang dianggap ambang batas ditemukan pada lebih dari 20% orang lanjut usia. Di Amerika Selatan, Afrika dan Asia, prevalensinya bisa melebihi 40% pada kelompok populasi tertentu. Di Brasil, konsensus menyebutkan bahwa 14,2% anak di bawah usia lima tahun mengalami kekurangan vitamin B12, suatu kondisi yang lebih umum terjadi pada keluarga berpenghasilan rendah dan di wilayah Utara dan Tenggara. Apa saja gejala defisiensi? Manifestasinya terutama dapat mempengaruhi sistem hematologi dan saraf. Di antara perubahan yang dijelaskan adalah: Anemia makrositik; pansitopenia; Trombosis berhubungan dengan hiperhomosisteinemia; Berbagai gejala neurologis. Pada anak-anak, defisiensi dapat menyebabkan regresi psikomotorik, hipotonia, keterlambatan mielinisasi dan bahkan atrofi otak. Konsensus tersebut menyoroti bahwa identifikasi dini dapat membalikkan kondisi tersebut. Pada orang dewasa, parestesia, mati rasa, kehilangan proprioception, dan kesulitan dalam melakukan tugas-tugas rumit, seperti menulis atau mengancingkan pakaian, mungkin muncul. Pada orang lanjut usia, defisiensi dapat menyebabkan depresi, perubahan gaya berjalan, terjatuh, gangguan kognitif, psikosis, serta inkontinensia urin dan feses. Kapan menyelidiki kekurangan vitamin B12? Pemeriksaan penunjang dianjurkan terutama pada orang yang memiliki: Anemia makrositik; Gejala neurologis; Usia lanjut; pola makan vegan; Kehamilan atau menyusui vegan; Bayi dari ibu vegan; infertilitas; Penyakit gastrointestinal. Bagaimana diagnosis dibuat? Menurut konsensus, pasien yang termasuk dalam kelompok risiko sebaiknya menjalani hitung darah lengkap dan pengukuran serum vitamin B12. Hasilnya ditafsirkan sebagai berikut: Di atas 300 pg/mL: normal; Antara 200 dan 300 pg/mL: batas; Di bawah 200 pg/mL: terjadi defisiensi. Ketika hasilnya dianggap berada di ambang batas, rekomendasinya adalah melengkapi penyelidikan dengan tes seperti holotranscobalamin, asam metilmalonat (MMA) dan homosistein. Ahli endokrinologi Marcia Helena Costa menekankan bahwa tes terisolasi tidak boleh digunakan sendiri untuk menentukan diagnosis. Menurutnya, evaluasi harus mempertimbangkan riwayat klinis, gejala, pemeriksaan laboratorium, serta pemantauan medis dan gizi. Perawatan mencakup berbagai bentuk suplementasi Vitamin B12 dapat diberikan secara intramuskular, subkutan, oral, sublingual atau intranasal. Formulasi yang tersedia termasuk sianokobalamin, hidroksokobalamin, metilkobalamin dan adenosilcobalamin. Menurut konsensus, semuanya diubah menjadi cobalamin aktif di dalam sel. Rute oral memiliki keuntungan berupa biaya yang lebih rendah dan kepraktisan, namun mungkin kurang efektif dalam situasi malabsorpsi. Pemberian intramuskular tetap diindikasikan terutama pada pasien dengan anemia pernisiosa, gastrektomi, reseksi ileum atau sindrom malabsorpsi. Rute sublingual mendapat tempat di antara rekomendasi Salah satu hal yang menarik dari dokumen ini adalah meningkatnya bukti yang mendukung penggunaan suplementasi sublingual. Studi yang dianalisis menunjukkan bahwa formulasi sianokobalamin dan metilkobalamin sublingual sama efektifnya dengan pemberian intramuskular dalam mengoreksi kadar vitamin serum dan perubahan hematologi pada anak-anak yang mengalami defisiensi. Penelitian lain juga menunjukkan efektivitas rute sublingual pada populasi yang berbeda, termasuk pasien yang menggunakan metformin dan individu dengan defisiensi vitamin marginal. Menurut ABRAN, bentuk pemberian ini menawarkan keuntungan seperti kenyamanan, keamanan, kepraktisan, penyerapan cepat dan kemandirian dari saluran cerna. Apa yang direkomendasikan oleh konsensus ABRAN? Di antara rekomendasi utamanya adalah: Selalu pertimbangkan kemungkinan kekurangan vitamin B12 dalam praktik klinis; Melaksanakan suplementasi profilaksis pada kelompok risiko, terlepas dari pemeriksaan laboratorium; Selidiki hasil batas dengan ujian pelengkap; Mulai pengobatan dengan cepat ketika ada defisiensi atau profilaksis diindikasikan; Cadangan rute oral untuk pasien tanpa masalah penyerapan dan tanpa urgensi terapeutik; Pertimbangkan rute parenteral dan sublingual sebagai pilihan; Ketahuilah bahwa rute parenteral dan sublingual tetap efektif bahkan pada pasien dengan gangguan penyerapan usus. Dokumen tersebut menyimpulkan bahwa, dengan mempertimbangkan kemanjuran, keamanan dan kenyamanan bagi pasien, suplementasi sublingual dapat menjadi pilihan dalam sebagian besar kasus pencegahan dan pengobatan kekurangan vitamin B12.