Reproduction Le ministère de la Santé a intégré l'utilisation du vénétoclax en association avec l'azacitidine dans le système de santé unifié (SUS) pour le traitement des adultes atteints de leucémie myéloïde aiguë (LMA) nouvellement diagnostiquée et qui ne peuvent pas subir une chimiothérapie intensive. La décision a été publiée ce lundi (15). Selon l'ordonnance, les zones techniques auront jusqu'à 180 jours pour proposer des soins sur le réseau public. Cette incorporation couvre un groupe spécifique de patients considérés comme inéligibles à des schémas thérapeutiques de chimiothérapie conventionnelle plus agressifs, généralement en raison de leur âge avancé, de leur fragilité clinique ou d'autres problèmes de santé. La leucémie myéloïde aiguë est un cancer qui prend naissance dans la moelle osseuse, le tissu responsable de la production des cellules sanguines. La maladie survient lorsque des cellules anormales commencent à se multiplier de manière incontrôlée, compromettant la production normale de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes. Les consultations pour la leucémie myéloïde augmentent de 31 % en SP Toutes les leucémies ne sont pas identiques Bien qu’elle soit souvent traitée comme une seule maladie, la leucémie regroupe différents types de cancer du sang. Les spécialistes la divisent généralement en deux grands groupes : aiguë et chronique. Chacun d'eux peut être myéloïde ou lymphoïde. Les formes aiguës naissent à partir de cellules jeunes et évoluent rapidement, nécessitant un traitement immédiat. Les maladies chroniques se développent plus lentement et, dans de nombreux cas, peuvent rester asymptomatiques pendant des mois ou des années. "Les leucémies aiguës sont des urgences cliniques car elles se reproduisent brusquement et nécessitent un traitement agressif immédiat. Les leucémies chroniques, plus fréquentes chez les personnes âgées, permettent une gestion plus détendue avec les traitements dont nous disposons aujourd'hui", a expliqué à g1 l'onco-hématologue Breno Gusmão, de Beneficência Portuguesa à São Paulo et membre du comité médical d'Abrale. La classification entre les leucémies myéloïdes et lymphoïdes est également importante. Les myéloïdes affectent les cellules précurseurs qui donnent naissance aux globules rouges, aux plaquettes et à une partie des globules blancs. Les lymphoïdes affectent les lymphocytes, cellules essentielles à la défense de l'organisme. "La leucémie myéloïde aiguë est une forme agressive, qui compromet les défenses de l'organisme et nécessite une chimiothérapie, une immunothérapie ou même une greffe de moelle osseuse", a expliqué l'oncologue Thiago Kaique, du réseau Mater Dei. Quels sont les symptômes ? Les signes les plus courants sont une fatigue intense, une pâleur, une fièvre persistante, des infections fréquentes, des ecchymoses spontanées et des saignements du nez ou des gencives. "De petits saignements, comme au niveau du nez ou des gencives, en plus des infections répétées, sont des symptômes avant-coureurs qui conduisent le patient à consulter un médecin. La moelle malade cesse de produire des plaquettes et des cellules de défense, ce qui augmente les saignements et les infections", a déclaré l'hématologue Joana Koury, membre du Comité de leucémie aiguë de l'Association brésilienne d'hématologie, d'hémothérapie et de thérapie cellulaire (ABHH). Une perte de poids, des douleurs osseuses et des sueurs nocturnes peuvent également survenir. Dans les formes aiguës, ces symptômes apparaissent généralement en quelques semaines. Quelle est l’utilité du nouveau traitement ? Le diagnostic de leucémie myéloïde aiguë commence généralement par des changements identifiés dans la formule sanguine. La confirmation dépend de tests de moelle osseuse, comme un myélogramme, ainsi que de tests génétiques qui permettent d'identifier les mutations et de définir le traitement le plus approprié. "Le caryotype et d'autres tests moléculaires aident à prédire si le patient répondra bien à la chimiothérapie ou s'il existe un risque plus élevé de récidive. Cela définit non seulement le sous-type, mais oriente également le traitement", a expliqué Joana. Actuellement, les patients atteints de leucémie peuvent bénéficier de différentes approches thérapeutiques en fonction du sous-type de la maladie et de leurs caractéristiques génétiques. Il s’agit notamment de la chimiothérapie conventionnelle, des thérapies ciblées, de l’immunothérapie, des médicaments oraux spécifiques et de la transplantation de moelle osseuse. Quel est le médicament approuvé par le SUS Le vénétoclax appartient au groupe des thérapies ciblées. Il agit en bloquant les protéines qui aident les cellules tumorales à survivre. L'azacitidine interfère avec la croissance et la multiplication des cellules malades. La combinaison des deux médicaments est devenue l'une des principales alternatives pour les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë qui ne peuvent tolérer une chimiothérapie intensive, un scénario courant chez les personnes âgées et les personnes atteintes d'autres maladies associées. "Ces dernières années, nous avons réalisé d'importants progrès qui permettent des stratégies personnalisées. Chez les jeunes patients présentant certaines mutations, les chances de guérison peuvent être beaucoup plus grandes", a déclaré l'onco-hématologue Sabrina Brant, de l'hôpital Sírio-Libanês de Brasilia. Et la greffe ? Dans certains cas, notamment chez les patients plus jeunes ou chez ceux présentant un risque plus élevé de rechute, la transplantation de moelle osseuse reste l’une des principales stratégies à potentiel curatif. La procédure consiste à détruire la moelle malade par chimiothérapie ou radiothérapie et à la remplacer par des cellules souches saines provenant d'un donneur compatible. "Même avec des donneurs 100% compatibles, il existe un risque de rejet. Par conséquent, le patient a besoin d'immunosuppresseurs pendant des mois. C'est un équilibre délicat entre éviter le rejet et ne pas laisser le corps vulnérable aux infections", a expliqué Breno Gusmão. Avec la publication de l'ordonnance, le vénétoclax associé à l'azacitidine rejoint officiellement la liste des technologies intégrées au SUS pour les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë nouvellement diagnostiquée et inéligibles à une chimiothérapie intensive. On s'attend à ce que l'offre soit mise en œuvre dans les services de santé publique au cours des six prochains mois.