AdobeStock Заболевания полости рта, которые в значительной степени можно предотвратить, являются наиболее распространенным заболеванием в Латинской Америке и странах Карибского бассейна и удерживают эту позицию на протяжении как минимум трех десятилетий. Согласно исследованию, опубликованному в научном журнале The Lancet Regional Health – Americas, в 2023 году кариес, запущенные заболевания десен и потеря зубов затронули 308,2 миллиона человек в регионе – больше, чем любое другое заболевание. Опрос является частью исследования глобального бремени болезней (GBD), проводимого Институтом показателей и оценки здоровья (IHME) при Вашингтонском университете в США и финансируемого Фондом Гейтса. Анализ объединяет оценки из 33 стран в период с 1990 по 2023 год с прогнозами на 2050 год. Его координировал эпидемиолог Рафаэль Лозано при участии бразильских исследователей. Среди всех каталогизированных заболеваний и состояний заболевания полости рта возглавляют рейтинг распространенности (количество людей, живущих с этой проблемой в определенный момент времени) в 1990, 2000 и 2023 годах. В прошлом анализируемом году на их долю пришлось 53,7% всех случаев течения заболевания в регионе, более половины от общего числа. По количеству новых случаев каждый год они занимали третье место, уступая только инфекциям верхних дыхательных путей и Covid-19 — до пандемии они занимали второе место. Несмотря на небольшое снижение числа новых случаев за этот период, распространенность и инвалидность, связанные с этими проблемами, оставались практически стабильными с 1990 года. Для авторов это является признаком ограниченности масштабов профилактических стратегий и второстепенного места, которое гигиена полости рта занимает в политике здравоохранения региона. Всемирный день здоровья полости рта: узнайте, как предотвратить болезни и кариес Проблема, которая меняет форму на протяжении всей жизни Исследование представляет собой нечто большее, чем статический портрет: оно описывает заболевание, которое меняется с возрастом. В детстве преобладает кариес молочных зубов, пик которого приходится на период от 5 до 9 лет. В молодости и взрослом возрасте лидирует кариес постоянных зубов, чаще в возрасте от 40 до 44 лет. В старших возрастных группах набирают вес тяжелый пародонтит — запущенная форма заболевания десен — и адентулизм — полная потеря естественных зубов. Этот переход оказывает прямое влияние на возникающую инвалидность. Исследователи измерили это влияние в годах, прожитых с инвалидностью (AVI), показателе, который оценивает время, которое человек проводит, живя с ограничениями из-за болезни. Кариес молочных зубов практически не имеет значения для этих расчетов; Эдентулизм в настоящее время является основной причиной потери качества жизни пожилых людей. Одна только общая потеря зубов составила 1,3 миллиона из 2,41 миллиона случаев AVI, зарегистрированных в 2023 году, — более половины всего воздействия заболеваний полости рта в регионе. Где появляется Бразилия Бремя сильно различается в разных странах, что отражает структурное неравенство. Среди детей в возрасте от 1 до 9 лет самые высокие показатели инвалидности из-за кариеса молочных зубов были зафиксированы в Белизе и Парагвае, а в Бразилии и Колумбии были одними из самых низких. С 1990 по 2023 год Чили, Аргентина и Уругвай добились сокращения более чем на 15%; Мексика, Парагвай и несколько стран Центральной Америки практически не добились прогресса. Что касается постоянных зубов, самые высокие показатели наблюдались в Чили, Боливии и Эквадоре — примерно вдвое больше, чем в Мексике. В то же время тяжелая форма пародонтита является наиболее инвалидизирующей на Бермудских островах, в Пуэрто-Рико и Уругвае, почти в два раза чаще, чем в Гватемале и Гондурасе, при этом большинство стран сообщили об увеличении на 25% и более с 1990 года. Что касается беззубости, Бразилия оказывается в числе наиболее пострадавших: самые высокие показатели инвалидности из-за потери зубов среди взрослых в возрасте 60 лет и старше наблюдались в Боливии, Перу и самой Бразилии. С другой стороны, Чили и Колумбия находятся среди самых низких индексов: падение составило более 15% за этот период. Картина впечатлила исследователей: в более развитых странах, как правило, регистрируется меньшая полная потеря зубов, но больше инвалидности, связанной с тяжелым пародонтитом – возможное отражение того факта, что в этих странах больше людей достигают старости со своими естественными зубами и вместе с ними подвергаются заболеваниям десен. Предотвратимо, но игнорируется Сохранение проблемы, согласно исследованию, напрямую связано с доступом к мерам профилактики. Там, где зубная паста с фтором доступна по цене и проводятся регулярные стоматологические осмотры, бремя, как правило, снижается. Такие страны, как Бразилия, Чили, Мексика, Колумбия и Перу, уже обеспечивают фторидом большинство населения через зубную пасту, воду или соль — эффективная стратегия против детского кариеса. Тем не менее, бремя среди взрослых остается высоким. Для исследователей эти данные показывают пределы концентрации усилий только на фториде, оставляя на заднем плане такие факторы, как диета, курение и доступ к реабилитационному лечению. Эти пробелы наиболее заметны среди сельского, коренного и социально изолированного населения, которое плохо обслуживается как профилактикой, так и лечением. Бразилию называют одной из немногих стран региона (наряду с Колумбией), которая поддерживает систематический мониторинг здоровья полости рта. На большей части континента мониторинг по-прежнему скуден и фрагментирован, что затрудняет сравнение между странами и разработку государственной политики. Чего ожидать до 2050 года Старение населения должно значительно увеличить число людей с ограниченными возможностями, связанными со здоровьем полости рта. С 1990 по 2023 год количество лет, прожитых с инвалидностью, увеличилось почти вдвое: с 1,02 миллиона до 2,41 миллиона. Прогнозируется, что к 2050 году их число достигнет 3,81 миллиона, причем главными виновниками станут адентия и тяжелый пародонтит. Чтобы изменить этот путь, авторы выступают за то, чтобы здоровье полости рта было включено в первичную медико-санитарную помощь и всеобщий охват услугами здравоохранения, используя подход, который сопровождает людей на всех этапах жизни — от детства до старости. Они также указывают на необходимость устранения социальных и коммерческих детерминантов проблемы, таких как потребление сахара и курение, с помощью мер, включающих налогообложение сладких напитков и табачных изделий. Исследование признает ограничения. Из 33 проанализированных стран 14 (большинство стран Карибского бассейна) не располагали первичными данными по этой теме, что увеличивает неопределенность оценок. Кроме того, беззубость учитывалась только как полная потеря зубов, что может недооценивать реальное влияние частичной потери, распространенной среди пожилых людей и способной поставить под угрозу жевание и питание.