Существует особый оттенок паники, который окрашивает существование пакистанской женщины. Это развивается по мере того, как она начинает осознавать Трех Святых Мисс общества: Деньги, Брак и Материнство, все три из которых, как ожидается, должны приземлиться в тиранически узком проеме во времени. Одна из них, *Рубаб Шахид, провела то, что некоторые назвали бы ее биологически лучшими годами, сосредоточившись на чертовом выборе «М»: деньгах. Она полностью посвятила себя карьере и, как и другие женщины, размышляла о том, что брак в конечном итоге найдет свое место в ее великой схеме. Перенесемся в 37-й год ее жизни. Рубаб была начальником на работе, но ее семейный статус все еще ставил галочку в навязчивых правительственных формах. Когда ей было чуть за 30, она бороздила пул знакомств, наполненный посредственностью, но так и не приблизилась к тому, чтобы найти кого-то, кто не заставлял бы ее скрипеть зубами по ночам. Тогда стало ясно, что время не ждет ни мужчины, ни мужа. К 38 годам она решила сохранить свою фертильность. В 2020 году она записалась на свою первую консультацию к одному из известных пакистанских специалистов по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), который также оказался другом ее матери. «О Боже мой, если ты сделаешь это, ты еще больше отложишь брак», — сочился он. "Мы можем заморозить твои яйца, но почему именно сейчас? Ты еще молода. Найди парня!" Он не дополнил свои моральные предписания клиническими исследованиями. Набег Рубаба на репродуктивную автономию объясняет одну из причин, почему немногие женщины идут по этому пути. Чтобы отделить науку от суждений и демистифицировать процесс криогенного рождения детей, мы поговорили с доктором Нидой Наджми, доцентом кафедры акушерства и гинекологии Университета Ага Хана. Она работала в больнице Святого Варфоломея в Лондоне и открывает клинику ЭКО в AKU. Если вы или ваш партнер изучаете жизнеспособные варианты в будущем или вам просто интересно, как работает этот процесс, это примерное руководство по заморозке яиц в Пакистане. Этап 1: Отбор пациентов и консультация На первом этапе необходимо выяснить, действительно ли замораживание яиц имеет смысл для вас и вашего тела. Врач проверит ваше общее состояние здоровья, историю болезни и, самое главное, ваш возраст. Это основной фактор, определяющий как количество, так и качество яиц. Если вам от 25 до 40 лет, вы находитесь в наилучшем положении. (Это не значит, что вы не можете заморозить яйцеклетки, если вам больше 40 лет, но прохождение этой процедуры в то время исторически приносило мало клинической пользы.) Во время этого чата вы и ваш акушер-гинеколог сузите вопрос о том, почему. Это попадает в один из двух лагерей. Первый — социальный, когда женщина решает отложить беременность, чтобы сосредоточиться на образовании, развитии карьеры или жизненных целях. Второй, гораздо более распространенный, медицинский. Женщины сохраняют фертильность до лечения или из-за состояний, повреждающих овариальный резерв. Это может быть, например, диагноз рака, и в этом случае необходимо немедленно заморозить яйцеклетки до того, как женщина начнет химиотерапию, которая серьезно ухудшает фертильность. Эндометриоз — еще одно заболевание, которое со временем ухудшает качество яйцеклеток и функцию яичников. Выявив это на раннем этапе (скажем, в возрасте 20 лет) и заморозив яйца, вы защитите свои возможности до того, как состояние ухудшится. После того, как вы обсудите свое дело и получите зеленый свет, вы дадите формальное согласие и подготовитесь к предстоящему циклу. Этап 2: Брифинг по протоколу и выжидательная игра График самой процедуры синхронизируется с вашим менструальным циклом. Команда составит график приема лекарств, призванный предотвратить преждевременную овуляцию и стимулировать яичники к выработке множества фолликулов, содержащих яйцеклетки (заполненный жидкостью мешочек, в котором яйцеклетка живет, пока созревает). Затем вы ждете менструации. Как только он прибудет, вы позвоните в клинику репродуктивной медицины, чтобы предупредить. Этот первый день менструального кровотечения является «днем 1» обратного отсчета, устанавливающим отправную точку для всего, что будет дальше. Фаза 3: стимуляция яичников У молодой здоровой пациентки этот этап занимает около двух недель (12-14 дней) и очень похож на первую половину стандартного цикла ЭКО. На второй или третий день менструации вы отправитесь в клинику на трансвагинальное УЗИ. Если сканирование покажет, что яичники готовы, цикл можно начать. Вы начнете получать ежедневные инъекции гормонов. Для этого вы можете либо прийти в больницу или клинику, либо сделать себе инъекцию дома (это крошечная игла, как у инсулиновой ручки). Вам дадут два типа лекарств: один для временного контроля над гормонами вашего организма, чтобы вы не выпускали яйцеклетку слишком рано, а другой — для того, чтобы подтолкнуть яичники к росту множества фолликулов, содержащих яйцеклетки. Поскольку вы будете получать высокие дозы гормонов, за вашим организмом необходимо следить, чтобы предотвратить такие осложнения, как гиперстимуляция яичников (передозировка). Каждый второй день вы будете возвращаться в клинику для двухэтапного осмотра. Будет проведено внутреннее ультразвуковое исследование, чтобы измерить, как реагируют и растут фолликулы, после чего будут проведены анализы крови, чтобы следить за уровнем гормонов, чтобы он не вышел из-под контроля. На основании этих результатов врач будет корректировать ваши ежедневные дозы, увеличивая их или уменьшая до тех пор, пока ваши фолликулы не достигнут необходимого размера. Идеальный размер фолликула для зачатия составляет от 18 до 24 мм в среднем диаметре. Фаза 4: День Д! Как только фолликулы станут достаточно большими, вам будет назначена небольшая хирургическая процедура, которая продлится примерно 20–30 минут. Вас усыпят с помощью глубокой седации или анестезии. Используя ультразвук в качестве руководства, врач введет специальную иглу через стенку влагалища прямо в яичники. Один за другим они будут высасывать жидкость из зрелых фолликулов, где и плавают яйцеклетки. Его отправят в стерильные бутыли для сбора. Поскольку яйца чувствительны к температуре и изменениям окружающей среды, хирургический кабинет расположен непосредственно рядом с эмбриологической лабораторией. Как только бутылочка наполняется яйцами и жидкостью, ее передают прямо через окно в руки ожидающего эмбриолога. Этап 5: Лабораторная классификация и криоконсервация Как только яйцеклетки покидают операционную, все внимание полностью переключается на эмбриолога, который работает в контролируемой среде лаборатории ЭКО. Они немедленно проверят фолликулярную жидкость под микроскопом, чтобы подтвердить наличие яйцеклеток, и отнесут ее к одной из трех категорий: Замораживаемые: зрелые яйца, способные быть оплодотворенными в будущем. Возможно замораживание: Яйца пограничной или чуть менее зрелой формы, которые еще могут сохранять жизнеспособность. Выбрасываемые: полностью незрелые или нежизнеспособные яйца, которые невозможно использовать. Вот в чем загвоздка. Извлечение большого количества яиц не означает, что вы сможете заморозить их все. Качество важнее количества. У женщины может быть получено 30 яйцеклеток, но если только 10 являются структурно зрелыми, только они попадают в разрез. Только зрелые яйца могут впоследствии пережить процесс оттаивания. Отобранные замороженные яйца помещают в камеру криоконсервации или в камеру замедленной съемки. Эта машина поддерживает строгую отрицательную температуру, независимую от любых внешних колебаний помещения, фиксируя яйца в их текущем состоянии. Замораживание сохраняет точное качество яйца на момент извлечения. Он не деградирует, не стареет и не меняется. Качество при оттаивании будет таким же, как в день заморозки, независимо от того, прошло ли с момента заморозки два года или 10. Этап 6: Восстановление Последний этап — это дать вашему телу передышку. В ту секунду, когда вы просыпаетесь после седации, вы официально заканчиваете ежедневную дозу гормонов. Ваша система естественным образом перекалибровается в течение следующих нескольких недель, и следующая менструация должна наступить точно по графику, примерно через 14 дней после извлечения. Чтобы получить лучший статистический шанс на успешную беременность в будущем, эксперты по фертильности обычно рекомендуют сохранить банк из до 30 зрелых яйцеклеток. Редко удается достичь золотого числа в 25–30 яиц за один раз, поэтому большинству женщин приходится делать два или три раунда, чтобы пополнить свой запас. Вы можете сразу перейти к следующему циклу во время следующей менструации или подождать несколько циклов, прежде чем снова стимулировать яичники. Как только целевое количество зрелых яиц будет безопасно сохранено, процесс будет завершен. Они будут оставаться полностью замороженными до тех пор, пока вы не решите, что готовы их использовать (или выбросить). если (!window._rawHtmlListenerAttached) { window._rawHtmlListenerAttached = true; window.addEventListener('сообщение', функция(событие) { if (event.data && event.data.type === 'raw-html-resize' && event.data.id) { вар iframe = document.getElementById(event.data.id); если (iframe) { var height = Math.min(Math.max(event.data.height, 50), 9200); iframe.style.height = высота + 'px'; } } }); } Допустим, вы готовы использовать замороженные яйца. И что теперь? Процесс начинается с разогрева клеток из хранилища жидкого азота, и хотя технология позволяет примерно 85–95 процентам замороженных яиц пережить оттаивание, все, что показывает повреждение клеток, будет выброшено. Таким образом, традиционные методы оплодотворения больше не обсуждаются, поскольку процесс замораживания приводит к затвердеванию внешней оболочки яйцеклетки, а это означает, что эмбриологи должны использовать узкоспециализированную технику под названием ИКСИ — интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида — где они выбирают один здоровый сперматозоид (партнера или донора) и вводят его непосредственно в центр каждой выжившей яйцеклетки. Эти недавно оплодотворенные яйца оставляют расти в инкубаторе в течение следующих четырех-шести дней, чтобы увидеть, какие из них разовьются в эмбрионы. Чтобы подготовить ваше тело к беременности, вам будут давать эстроген и прогестерон в виде таблеток, пластырей или уколов, чтобы помочь утолщать слизистую оболочку матки. Во время точно рассчитанного гормонального окна врач-репродуктолог перенесет в матку для имплантации только самые здоровые эмбрионы с помощью тонкого гибкого катетера через шейку матки. Любые оставшиеся жизнеспособные эмбрионы можно повторно заморозить для будущих попыток, если вы этого захотите. Примерно через 10–14 дней после переноса вы сдадите анализ крови на беременность, чтобы проверить, прошла ли имплантация успешно. Если посмотреть на картину в целом, то весь этот процесс на самом деле сводится к преодолению биологических шансов на достижение одного невероятного результата. У женщин рождается до двух миллионов яйцеклеток, но наш организм естественным образом перерабатывает и тратит подавляющее большинство из них месяц за месяцем. Основная истина сохранения фертильности заключается в том, что из миллионов возможностей вам в конечном итоге понадобится одна высококачественная яйцеклетка, чтобы родить ребенка. Подготовка, о которой никто не говорит Клиническая сторона заморозки яйцеклеток сложна, но, возможно, это самая легкая часть. В Пакистане процесс начинается в тот момент, когда вы пытаетесь преодолеть удушающую матрицу культурных взглядов, финансовых ограничений и негласного правила, согласно которому временная шкала женщины принадлежит почти всем, кроме нее самой. Наука придумала способ заморозить яйца. Ему еще предстоит придумать способ заморозить суждения общества. Добро пожаловать во вторую часть руководства, рассказанную голосом пакистанской женщины, идущей вперед. Шаг 1: Это патриархальный мир. Сопротивляться. Рубаб отказалась принять план материнства. «Я не думаю, что вам следует жениться ради детей», — сказала она Дон. "Вам следует жениться ради дружеских отношений. Что, если в конечном итоге вы окажетесь в неудачном браке, родите ребенка, а затем расстанетесь? Для меня это звучит гораздо хуже". Делая свой выбор, она столкнулась с сопротивлением врачей и пренебрежительных членов семьи. Когда она обсуждала замораживание яйцеклеток с родственниками, они шутили, что использование донорской спермы может означать, что у нее родится ребенок чарси (ребенка наркомана). В качестве продолжения этого мышления методы лечения бесплодия и репродуктивные технологии по-прежнему в значительной степени построены на традиционных моделях гетеросексуального брака и семьи, фактически блокируя одиноких женщин. Но она хотела отделить партнерство от родительства, а биологию от социального давления. «Сохранение фертильности не означает, что я отказываюсь от брака», — сказала она. «Речь идет просто о расширении моего выбора». Ей показалось забавным, что никто не моргнул глазом, когда женщины тратят глупые суммы денег на инъекции ботулотоксина (ботокс), полиметилметакрилатные наполнители и ринопластику (пластику носа). "Но вы проводите черту, когда женщина тратит деньги, чтобы сохранить свою фертильность. Я слышал самые разные вопросы. Это необходимо? Разве это не противоестественно? Почему вы так много планируете? Почему бы просто не выйти замуж раньше? В конце концов, я понял, что это не обо мне. Речь идет о всеобъемлющих установленных стандартах. Только когда вы сделаете шаг назад, признаете это давление таким, какое оно есть, и вернете его обществу, которое его создало, вы сможете освободить себя и сделать свой собственный выбор". Шаг 2: Проведите исследование и не торопитесь. Как только вы решите двигаться вперед, вам придется выбрать, где это сделать. Варианты в Пакистане становятся более доступными (по сравнению с вариантами за рубежом), но нормативные и инфраструктурные препятствия остаются. Одной из проблем является последовательность результатов лабораторных исследований. Получив тревожные результаты местных анализов на гормоны, Рубаб обратился к врачу в Дубае, который потребовал повторного анализа. Результаты были совершенно разными. Эти тесты должны были определить ее план лечения, дозировку и время инъекций. Как узнал Рубаб, убедитесь, что ваши диагностические тесты проводятся в надежном учреждении, дважды проверьте свои результаты или обратитесь к другому мнению, прежде чем позволять кому-либо начинать цикл. Самое главное, выберите врача, который облегчит вам путешествие. Когда вы придете в клинику, первые пять минут, которые вы проведете с ними, будут иметь решающее значение. Спрашивают ли они о вашем образе жизни, вашей истории болезни, вашей мотивации и ваших долгосрочных целях? Или они немедленно подталкивают вас к браку или, что еще хуже, полностью отказываются от процедуры, потому что ваша причина не в бесплодии? Хороший врач выслушает ваш случай, объяснит гормональные изменения и поможет вам чувствовать себя уверенно в своем решении. Если вы чувствуете, что вас допрашивают или читают лекции, уходите. Шаг 3: Вам сообщат Dos. Вот что нельзя делать. Когда Рубаб впервые прошла процедуру, у нее осталось только две жизнеспособные яйцеклетки, чувствуя, что с ее телом что-то не так. Не было. Она просто не подготовилась. Чтобы максимизировать урожай, вам понадобится трех-четырехмесячная полоса биологической подготовки. Примите строгий режим приема омега-3, витаминов для беременных и убихинола (CoQ10), чтобы улучшить качество яиц. Если вы держите вейп, отложите его. «Курение — это самое ужасное, что вы можете сделать для качества яиц», — сказал Рубаб. Вы можете подумать, что энергичные упражнения подготавливают ваше тело, но во время стимуляции яичников ваши яичники увеличиваются. Тяжелые тренировки подвергают вас риску перекрута яичника (неотложной медицинской помощи, при которой яичник перекручивается вокруг связок, удерживающих его на месте). К третьему раунду, используя именно этот препарат, Рубаб достигла самого высокого результата за всю историю, несмотря на то, что она была самой старой за всю историю циклов. Шаг 4: Цикл — это изнурительное физическое и психологическое испытание. Накачивание организма высокими дозами синтетических гормонов означает сжатие месяцев активности яичников до двух недель. "Эти 12 дней мой живот был раздутым. Я набрала гормональный вес. Я была капризной, тревожной и делала все эти вещи без какой-либо конечной цели. Это может быть тяжело", - вспоминает она. Во время фазы стимуляции ваши яичники значительно расширяются, поскольку они пытаются одновременно вырастить несколько фолликулов до определенного размера в миллиметре. Это вызывает весьма реальный и сильный дискомфорт. Если вы боитесь делать себе ежедневные прививки в живот, вам понадобится другая стратегия. Рубаб забронировала номер в отеле в нескольких минутах ходьбы от ее клиники и каждый вечер приходила к ней, чтобы позволить медсестре сделать ей инъекции. Замораживание яйцеклеток заставляет вас терпеть физические страдания ради абстрактной возможности, в отличие от нормальной беременности, при которой тяжелый первый триместр обещает рождение ребенка. Чтобы пережить эту фазу и не выгореть, очистите свой социальный календарь, примите временные изменения в своем теле и напомните себе, что эмоциональные бури — это преходящая химическая реакция. Шаг 5: Поймите суть «игры чисел». Каждые несколько дней вы будете проходить внутреннее ультразвуковое сканирование, чтобы контролировать размер ваших фолликулов в миллиметрах. Женщинам, которые беспокоятся по поводу инвазивных процедур и девственности, стоит заранее знать, что вагинальный ультразвуковой датчик является стандартным как для мониторинга, так и для извлечения яйцеклеток. Когда фолликулы становятся достаточно большими, их извлекают под легкой седацией. Мысленно подготовьтесь к воронке воспроизводства. Если в клинике вам сообщают, что на сканировании было обнаружено 20 фолликулов, это не значит, что вы получаете 20 идеальных яйцеклеток. Цифры неуклонно снижаются по мере того, как в лаборатории проверяют жизнеспособность. Роскошь для немногих Классовые привилегии занимают центральное место в обсуждении. Большинство женщин, опрошенных для этой статьи, назвали финансы одним из препятствий. Один цикл поиска стоит от 750 000 до 1 миллиона рупий. Сюда не входит плата за первичные консультации, каждая из которых стоит примерно 3000 рупий. Регулярная плата за хранение составляет дополнительно 27 000–40 000 рупий каждый год. Одна из таких женщин, *Хамна Мехмуд, 32-летний банкир, несколько лет назад начала рассматривать эту процедуру как подстраховку «на всякий случай». Она замужем семь лет, детей у нее еще не было. «Стоимость была заоблачной», — сказал Хамна. "Честно говоря, я чувствовал себя немного обманутым. Мой разум не мог подсчитать, как что-то настолько естественное будет стоить всех сбережений большинства людей. Я понимаю, что наука об этом довольно техническая, но наверняка может быть более доступный вариант?" Хамна отказался от этой идеи. «Институциональное издевательство» *Махин Малик, 37-летний психотерапевт, признала привилегию возможности даже подумать о замораживании яйцеклеток и рассказала о другом наборе препятствий. Она объяснила своему консультанту, что ее первый брак распался и что ее бывший муж не хотел детей, но был встречен с моральной враждебностью. Консультант пропустила любую ценную информацию, такую как ее история болезни, и сказала: «Вы, девочки, не рожаете ребенка вовремя. А потом вы приходите сюда в поисках решений». Махин заявила, что использование биологических часов 35-летней женщины против нее самой, в то время как она изо всех сил пытается взять их под контроль, является формой «институционального издевательства». "Почему вы работаете старшим консультантом в клинике по лечению бесплодия, если у вас нет эмоционального потенциала, чтобы аккуратно обращаться с делами? Что вы знаете о причине, по которой у кого-то не было ребенка? Кто вы такой, чтобы судить?" сказала она. Ведение одинокой войны Для *Нехи Ирфан, 42-летней домохозяйки, замораживание яйцеклеток было отчаянной попыткой найти передышку после огромной физической и эмоциональной травмы, вызванной последовательными выкидышами. Она хотела сохранить свои яйцеклетки и вернуться к возможности создания семьи, когда ее тело и разум исцелятся. "Как бы благие намерения ни были у моих родственников, они подняли брови. Черт, моя собственная семья задавалась вопросом, как я могу думать в этом направлении. Все вместе они заставили меня почувствовать, что я не имею смысла". Нарастающая тяжесть неспособности оправдать семейные ожидания и репродуктивное горе вынудили Неху полностью отказаться от этой идеи. "Я постоянно скорблю о не родившихся детях. Я не смогла справиться с дополнительными эмоциональными потерями, связанными с замораживанием яйцеклеток без поддержки". Божественная дилемма Кроме того, есть женщины, у которых есть финансовые средства и социальная независимость, чтобы рассмотреть эту процедуру, но они не уверены, допустима ли она с религиозной точки зрения. *Айна Рехан, 28-летняя предпринимательница, основала свою компанию всего год назад. Она знает, что в конечном итоге хочет выйти замуж и иметь детей, но сейчас ее жизнь поглощена потребностями многообещающего бизнеса. Для нее замораживание яйцеклеток — это способ выиграть время, не поддаваясь давлению своих биологических часов. Но она застряла в лабиринте противоречивых религиозных взглядов. «Насколько я понимаю, в мусульманском мире существуют значительные различия», — сказала она. Например, в Иране как гражданское право, так и шиитская юриспруденция обычно разрешают замораживание яиц. Но исламские власти Малайзии издали фетвы, запрещающие выборочное замораживание яйцеклеток одиноким женщинам, пояснила она. Для таких женщин, как Айна, вопрос заключается в том, может ли сохранение рождаемости сегодня интерпретироваться завтра как пересечение религиозных границ. "Жизнь в обществе, которое настолько разделено, даже внутри одной доминирующей религии, означает, что нет четкого ответа на такой важный вопрос, как этот. Кажется, у каждого ученого есть свое мнение", - сказала она. "Я не хочу делать что-то, что противоречит моей вере, но я также не хочу терять возможность иметь детей. Я не знаю, как с этим справиться". В отличие от вопросов, по которым существует почти всеобщее согласие, вспомогательные репродуктивные технологии в исламе часто находятся на стыке конкурирующих проблем. Существует идея продолжения рода, защиты семейных структур и предотвращения оплодотворения вне брака (по сути говоря, вы не можете сделать это, будучи одинокой женщиной). Учитывая отсутствие четкого консенсуса, многим женщинам приходится собирать воедино рекомендации ученых и онлайн-фетвы, часто получая больше вопросов, чем ответов. Биологический шантаж больше не сработает. Биологические часы использовались как форма вежливого шантажа. Криоконсервация прекращает этот обратный отсчет. Но многие женщины подходят к грани этого решения, смотрят на препятствия и поворачивают назад. Фактически, наша охота за женщинами, чьи яйцеклетки были заморожены в Пакистане, была похожа на поиск иголки в стоге сена. Нам удалось найти всего одну женщину, которая согласилась поговорить. Эта единственная точка данных говорит о многом. Как сказала Рубаб, нормализация заморозки яйцеклеток будет означать признание того, что женщинам на самом деле не нужен мужчина, чтобы отмечать все галочки в жизни. И не дай бог нам таким образом расшатать общественный порядок. *Имена изменены по запросу в целях сохранения конфиденциальности.