パキスタン人女性の存在を彩るのは、パニック特有の雰囲気だ。それは、彼女が社会の三聖なる「お金」、「結婚」、「母性」を認識するにつれて発展していくが、彼女はその3つすべてについて、時間内に横暴なほどわずかな隙間の中で着地することが期待されている。 そのうちの一人、ルバブ・シャヒードは、生物学的に壮年期と呼ばれる時期を、彼女自身が選択した「お金」に焦点を当てて過ごした。彼女はキャリアをフルスロットルで進め、他の女性と同じように、最終的には結婚が自分の大きな計画の中に位置づけられるだろうと考えていました。 時は流れて37歳。ルバブは職場の女性上司だったが、政府の煩わしい書類では依然として交際ステータスが1つの欄にチェックされていた。彼女は30代前半まで平凡な出会い系を生きてきたが、夜に歯ぎしりをしない相手を見つけるには至らなかった。そのとき、時間は人を待っていない、そしてもちろん夫も待っていないことが明らかになりました。 38 歳までに、彼女は生殖能力を維持することを決意しました。 2020年、彼女はパキスタンの有名な体外受精（IVF）専門医の一人に初めての診察を予約した。その専門医はたまたま母親の友人でもあった。 「なんてことだ、そんなことをしたら結婚がさらに遅れることになるよ」と彼はにじみ出た。 「あなたの卵子を冷凍することはできますが、なぜ今なのですか？あなたはまだ若いのです。男を見つけてください！」彼は自分の道徳的処方箋を臨床研究で補うことはしなかった。 ルバブ氏の生殖の自律性への進出は、この道を歩む女性がほとんどいない理由の 1 つを説明しています。 科学を判断から切り離し、極低温赤ちゃん作りのプロセスをわかりやすく説明するために、私たちはアガ カーン大学産婦人科助教授のニダ ナジミ博士に話を聞きました。彼女はロンドンのセント・バーソロミュー病院で働いており、現在 AKU に体外受精クリニックを設立しています。 あなたまたはあなたのパートナーが将来的に実行可能な選択肢を検討している場合、または単にそのプロセスがどのように機能するかに興味がある場合、これはパキスタンで卵子を凍結するための大まかなガイドです。 フェーズ 1: 患者の選択と相談 最初の段階では、卵子凍結が実際にあなたとあなたの体にとって意味があるかどうかを理解することが重要です。医師はあなたの全体的な健康状態、病歴、そして最も重要なのは年齢を調べます。これは卵子の量と質の両方を決定する主な要因です。 25 歳から 40 歳の間であれば、あなたは最適な場所にいます。 （これは、40歳を超えている場合は卵子を凍結できないということではありませんが、その時点でこの処置を受けても、歴史的に臨床上の利点はほとんどありません。） このチャット中に、あなたと産婦人科医が理由を絞り込みます。これは 2 つの陣営のいずれかに当てはまります。 1 つ目は社会的なもので、女性は教育、キャリア開発、または人生の目標に集中するために妊娠を遅らせることを選択します。 2 つ目は、より一般的なものですが、医療に関するものです。女性は、治療前、または卵巣予備能を損傷する症状により生殖能力を維持します。これは、例えば、癌の診断の場合であり、その場合、女性が化学療法を開始する前に即時卵子凍結を行う必要があり、生殖能力が著しく損なわれます。子宮内膜症も、時間の経過とともに卵子の質と卵巣機能を低下させる病気です。早期に（たとえば20代で）これに気づき、卵子を凍結すれば、症状が悪化する前に選択肢を守ることができます。 自分のケースについて話し合い、ゴーサインが出たら、正式に同意し、次のサイクルに備えることになります。 フェーズ 2: プロトコルの説明と待機中のゲーム 実際の手順のタイムラインは月経周期と同期します。チームは、早発排卵を予防し、卵巣を刺激して複数の卵子を含む卵胞（卵子が成熟するまでそこに住む液体で満たされた嚢）を生成するように設計された薬のスケジュールを作成します。その後、生理が来るのを待ちます。それが到着したらすぐに、不妊治療クリニックに電話して注意を促します。月経出血の最初の日はカウントダウンの「1 日目」であり、次に来るすべてのことのベースラインを設定します。 フェーズ 3: 卵巣刺激 若くて健康な患者の場合、この段階には約 2 週間 (12 ～ 14 日) かかり、標準的な体外受精サイクルの前半とよく似ています。 生理の 2 日目または 3 日目に、経膣超音波検査を受けるためにクリニックに行きます。スキャンで卵巣の準備ができていることが示された場合、周期は開始できる状態になります。 毎日のホルモン注射が始まります。そのためには、病院やクリニックに行くか、自宅で自己注射することができます（インスリンペンのような小さな針です）。 2種類の薬が投与されます。1つは体のホルモンを一時的に制御して卵子が早期に放出されないようにするためのもので、もう1つは卵巣を押して卵子を含む卵胞を複数成長させるためのものです。 高用量のホルモンの投与を受けることになるため、卵巣過剰刺激（過剰摂取）などの合併症を防ぐために身体を監視する必要があります。一日おきにクリニックに戻り、2 部構成の検査を受けます。卵胞がどのように反応し成長しているかを測定するために内部超音波検査が行われ、その後、制御不能な状態にならないようにホルモンレベルを監視するために血液検査が行われます。 これらの結果に基づいて、医師は卵胞が必要なサイズに達するまで、1日の投与量を調整し、量を増やしたり戻したりします。妊娠に理想的な卵胞の大きさは平均直径18mmから24mmです。 フェーズ 4: D デイです! 卵胞が十分に大きくなったら、約 20 ～ 30 分間の簡単な手術を予定します。深い鎮静または麻酔によって眠らされます。医師は超音波をガイドとして使用し、膣壁から卵巣に直接特殊な針を刺します。卵が浮かんでいる成熟した卵胞内の液体を1つずつ吸引します。これは滅菌回収ボトルに送られます。 卵子は温度や環境の変化に敏感であるため、手術室は発生学研究室のすぐ隣にあります。ボトルが卵と液体で満たされるとすぐに、それは窓から直接待機している発生学者の手に渡されます。 フェーズ 5: 研究室でのグレーディングと冷凍保存 卵子が手術室を出ると、スポットライトは完全に発生学者に移り、発生学者は体外受精研究室の管理された環境内で手術を行います。 彼らは直ちに卵胞液を顕微鏡で調べて卵子の存在を確認し、卵を次の 3 つのカテゴリーのいずれかに分類します。 凍結可能: 将来受精できる成熟した卵子。 凍結可能な可能性があります: まだ生存能力を保持している可能性がある境界線またはわずかに成熟していない卵。 廃棄可能: 使用できない完全に未熟な卵、または生存不能な卵。 ここが落とし穴です。多数の卵を取り出したからといって、すべてを凍結できるわけではありません。量より質です。女性は 30 個の卵子を採取するかもしれませんが、構造的に成熟しているのが 10 個だけであれば、その卵子だけが合格します。成熟した卵だけがその後の解凍プロセスに耐えることができます。 選択された凍結可能な卵は、凍結保存ユニットまたはタイムラプス装置内に配置されます。この機械は、外部の部屋の変動に影響されずに厳密な氷点下環境を維持し、卵を現在の状態にロックします。 凍結すると、取り出した瞬間の卵の品質がそのまま保存されます。劣化、老化、変化しません。 2年経っても10年経っても、解凍したときの品質はそのままです。 フェーズ 6: 回復 最後の段階では、体を休めることが重要です。 鎮静から目覚めた瞬間に、毎日のホルモン注射は正式に終了します。今後数週間でシステムは自然に再調整され、次の生理は予定通り、生理予定日から約 14 日後に届くはずです。 将来的に妊娠が成功するかどうかを統計的に正確に把握するために、不妊治療の専門家は通常、最大 30 個の成熟卵子を保存しておくことを推奨します。 1 回で 25 ～ 30 個の黄金の卵を獲得できることはまれなので、ほとんどの女性は卵を貯めるために 2 ～ 3 ラウンドを行うことになります。次の生理からすぐに別の周期に移行することも、卵巣を再度刺激する前に数周期待ってから選択することもできます。 目標数の成熟卵子が安全に保管されたら、プロセスは完了です。使用する (または廃棄する) 準備が整うまで、完全に冷凍されたままになります。 if (!window._rawHtmlListenerAttached) { window._rawHtmlListenerAttached = true; window.addEventListener('メッセージ', function(event) { if (event.data &&event.data.type === 'raw-html-resize' &&event.data.id) { var iframe = document.getElementById(event.data.id); if (iframe) { var height = Math.min(Math.max(event.data.height, 50), 9200); iframe.style.height = 高さ + 'px'; } } }); } 冷凍卵を使用する準備ができたとします。さて、何でしょうか？ このプロセスは、液体窒素貯蔵庫から細胞を温めることから始まり、技術の進歩により、凍結した卵子のおよそ 85 ～ 95 パーセントが解凍後も生き残ることができますが、細胞の損傷が見られるものは廃棄されます。 そこから先は、凍結プロセスにより卵子の外殻が硬くなるため、従来の受精方法は使用できなくなります。つまり、発生学者はICSI（細胞質内精子注入）と呼ばれる高度に専門化された技術に介入し、（パートナーまたはドナーの）健康な精子を1つ選択し、生き残っている各卵子の中心に直接注入する必要があります。 これらの新たに受精した卵は、どの卵が胚に成長するかを確認するために、次の 4 ～ 6 日間保育器内で成長させられます。妊娠に向けて体を準備するために、子宮内膜を厚くするために、錠剤、パッチ、ショットなどを通じてエストロゲンとプロゲステロンが投与されます。不妊治療の医師は、正確にタイミングを合わせたホルモンウィンドウの間に、子宮頸部を通して細くて柔軟なカテーテルを使用して、最も健康な胚のみを子宮に移植し、移植します。必要に応じて、残っている生存可能な胚を将来の試みのために再凍結することができます。 移植後約 10 ～ 14 日後に、血液妊娠検査を受けて着床が成功したかどうかを確認します。 全体像を見ると、このプロセス全体は、実際には、1 つの信じられないような結果を得るために生物学的な確率を破ることに関係しています。女性は最大 200 万個の卵子を持って生まれますが、私たちの体は自然に卵子を循環させ、その大部分が毎月廃棄されます。妊孕性温存の基本的な真実は、赤ちゃんを作るためには、何百万もの可能性の中から、最終的には 1 個の高品質の卵子が必要であるということです。 誰も語らない準備 卵子を凍結するという臨床面は大変ですが、それは単に簡単な部分かもしれません。 パキスタンでは、文化的な傍観者、経済的制約、そして女性のタイムラインは彼女以外のほぼ全員のものであるという暗黙のルールなど、息が詰まるようなマトリックスを乗り越えようとした瞬間からプロセスが始まります。科学は卵子を凍結する方法を発見しました。社会の判断を凍結する方法はまだ見つかっていない。 ガイドのパート 2 へようこそ。先を歩いたパキスタン人女性の声を通して語られます。 ステップ 1: それは家父長制の世界です。抵抗する。 ルバブは母性の青写真を受け入れることを拒否した。 「子供のために結婚するべきではないと思います」と彼女はドーンに語った。 「交際のために結婚すべきです。もし悲惨な結婚生活になり、子供が生まれ、その後別れたらどうなるでしょうか？それは私にはもっと悪いことに思えます。」 彼女が選択をする際、医師や否定的な家族からの反発に直面しました。彼女が卵子の凍結について親戚と話し合ったとき、彼らはドナー精子を使用するとチャーシの子供（中毒者の子供）が生まれるかもしれないと冗談を言いました。 この考えの延長として、不妊治療と生殖技術は依然として伝統的な異性愛者の結婚と家族モデルを中心に構築されており、事実上独身女性を締め出しています。 しかし彼女は、パートナーシップを親子関係から、生物学を社会的プレッシャーから切り離したいと考えていました。 「妊孕性温存は結婚を拒否するという意味ではありません」と彼女は言った。 「それは単に自分の選択肢を広げることです。」 彼女は、女性がボツリヌス毒素注射（ボトックス）、ポリメチルメタクリレート充填剤、鼻形成術（鼻の整形）に馬鹿げた金額を費やしても誰も気に留めないのが面白いと感じた。 「しかし、女性が生殖能力を維持するためにお金を使うとき、線を引くのです。私はあらゆる種類の質問を聞きました。それは必要ですか？不自然ではないですか？なぜそんなに計画を立てているのですか？なぜもっと早く結婚しないのですか？最終的に、これは私に関するものではないことに気づきました。それは設定された包括的な基準に関するものです。一歩下がって、そのプレッシャーをありのままに認識し、それを作り出した社会にそれを引き渡して初めて、あなたは自分自身を解放して、自分自身の選択をすることができます。」 ステップ 2: 時間をかけて調査を行います。 前に進むと決めたら、どこでそれを行うかを選択する必要があります。パキスタンのオプションは（海外のオプションと比較して）より手頃な価格になり、利用可能になりつつありますが、規制とインフラストラクチャのハードルは依然として残っています。 懸念の 1 つは、検査結果の一貫性です。現地でホルモン検査の憂慮すべき結果を受けた後、ルバブさんはドバイの医師に相談し、再検査を要求した。結果は全く違ったものでした。これらの検査は、彼女の治療計画、投与量、注射のタイミングを決定するためのものでした。 Rubab が学んだように、誰かにサイクルを開始させる前に、診断テストが信頼できる施設で行われていることを確認し、結果を再確認するか、セカンドオピニオンを求めてください。 最も重要なことは、あなたの旅を楽にしてくれる医師を選ぶことです。クリニックに足を踏み入れたとき、患者と過ごす最初の 5 分間が非常に重要です。あなたのライフスタイル、病歴、動機、長期的な目標について尋ねられますか?それとも、すぐに結婚を勧められるのでしょうか、あるいはさらに悪いことに、理由が不妊ではないという理由で結婚手続きを完全に拒否するのでしょうか?優れた医師はあなたの症状に耳を傾け、ホルモンの変動について説明し、あなたが安心して決断できるようにします。尋問されている、説教されていると感じたら、その場を離れてください。 ステップ 3: すべきことが指示されます。ここでは「してはいけないこと」を紹介します。 初めてルバブさんがこの手術を受けたとき、彼女は自分の体に本質的に何か問題があるように感じ、生存可能な卵子を2個だけ持って立ち去った。ありませんでした。彼女は単に準備をしていなかったのだ。 収量を最大化するには、3 ～ 4 か月の生物学的準備が必要です。卵子の質を高めるために、オメガ 3、出生前ビタミン、ユビキノール (CoQ10) を厳密に摂取しましょう。 VAPE を持っている場合は置きます。 「喫煙は卵子の質にとって最も恐ろしいことです」とルバブ氏は言う。 激しい運動は体を整えると思うかもしれませんが、卵巣が刺激されると卵巣は肥大します。激しい運動をすると、卵巣捻転（卵巣を保持している靭帯の周囲で卵巣がねじれる医学的緊急事態）の危険にさらされます。 この正確な準備を使用した彼女の 3 回目のラウンドまでに、ルバブはサイクル中にこれまでで最も高齢であったにもかかわらず、これまでで最高の収量を達成しました。 ステップ 4: このサイクルは、厳しい身体的および心理的テストです。 高用量の合成ホルモンを体に送り込むということは、数か月にわたる卵巣の活動を 2 週間に圧縮することを意味します。 「あの12日間、お腹はパンパンに膨れていました。ホルモンの影響で体重も増えました。不機嫌で不安で、最終目標も見えずにいろいろなことをやっていました。大変なこともありました」と彼女は振り返った。 刺激段階では、複数の卵胞を同時に特定のミリメートルサイズまで成長させようとして、卵巣が大幅に拡張します。これは非常に現実的で重い不快感を引き起こします。毎日の胃への注射を自分で行うことに抵抗がある場合は、別の戦略が必要になります。 ルバブさんはクリニックから徒歩圏内にあるホテルの部屋を予約し、毎晩歩いて看護師に注射をしてもらいました。 卵子凍結では、妊娠の可能性を秘めた厳しい妊娠初期とは異なり、抽象的な可能性のために身体的苦痛に耐えなければなりません。燃え尽きずにこの段階を乗り切るには、ソーシャルカレンダーをクリアし、身体の一時的な変化を受け入れ、感情の嵐は一時的な化学反応であることを自分に思い出させてください。 ステップ 5: 縮小する「数字のゲーム」を理解する。 数日ごとに内部超音波検査を受けて、卵胞のミリメートルサイズを監視します。侵襲的処置や処女性に関して不安を抱えている女性にとって、モニタリングと採卵の両方に膣超音波プローブが標準であることを事前に知っておく価値があります。卵胞が十分に大きくなったら、軽い鎮静下で卵胞を回収します。 再生産ファネルに向けて心の準備をしてください。クリニックがスキャンで20個の卵胞を確認したと言ったとしても、それは20個の完璧な卵子が得られることを意味するわけではありません。研究室が生存可能性を検査するにつれて、数値は着実に減少します。 一握りの人のための贅沢 階級特権が議論の中心です。この記事のためにインタビューされた女性の大多数は、障害の 1 つとして財政を挙げました。 1 回の回収サイクルの費用は、75 万ルピーから 100 万ルピーの間です。これには初回相談料（1件あたり約3,000円）は含まれておりません。定期的な保管料金は、毎年 27,000 ルピーから 40,000 ルピーの追加料金となります。 そのような女性の一人、*ハムナ・メフムードさん（32歳の銀行家）は、数年前に「万が一の」セーフティネットとしてこの手続きを検討し始めた。彼女は結婚して7年になりますが、まだ子供がいませんでした。 「その費用は桁違いでした」とハムナ氏は語った。 「正直に言うと、少しだまされたと感じました。これほど自然なものが、ほとんどの人々の生涯にわたる貯蓄をどのように失うのか、私の頭では計算できませんでした。科学がかなり専門的であることは理解していますが、もっと手頃な選択肢があるはずです?」 ハムナはその考えを放棄した。 「組織内のいじめ」 *37歳の心理療法士マヒーン・マリクは、卵子凍結を検討することさえできる特権を認め、別の一連のハードルについて語った。 彼女はコンサルタントに、最初の結婚生活は終わり、元夫は子供を望んでいなかったが、道徳的な敵意にさらされただけだと説明した。コンサルタントは、病歴などの重要な情報をまったく無視して、次のように言いました。 「あなたたちお嬢さんたちは、適時に子供を産まないのよ。そして、解決策を探してここに来ます。』 マヒーン氏は、35歳の女性が体内時計を制御しようと最善を尽くしている間に、彼女の体内時計を武器にすることは「組織的いじめ」の一形態であると述べた。 「ケースを優しく扱う感情の余裕がないのに、なぜ不妊治療クリニックの上級コンサルタントとして働いているのですか？誰かが子供を産まなかった理由について何を知っていますか？あなたは誰を判断できますか？」彼女は言いました。 孤独な戦争を戦う 42歳の主婦である*ネーハ・イルファンさんにとって、卵子凍結は、連続流産による身体的・精神的な大きなトラウマを経験した後、息抜きの余地を見つけるための必死の試みだった。彼女は卵子を保存し、体と心が回復したときに家族の可能性を再考したいと考えていました。 「私の義理の両親は善意の人ですが、眉をひそめられました。まったく、私の家族は、私がどうやってその方向に考えることができるのかと疑問に思いました。彼ら全員が総合的に私に、私は筋が通っていないと感じさせました。」 家族の期待に応えられないことと生殖に関する悲しみに対処することの重みが重なり、ネーハさんはその考えを完全に手放すことを余儀なくされました。 「私は生まれてこなかった赤ちゃんをいつも悲しんでいます。サポートなしで卵子を凍結するというさらなる精神的負担に耐えられませんでした。」 神聖なジレンマ また、この手術を検討する経済的余裕と社会的自立はあるものの、それが宗教的に許されるかどうか確信が持てない女性もいます。 *アイナ・リハンさんは28歳の起業家で、わずか1年前に会社を設立したばかり。彼女はいずれは結婚して子供が欲しいと思っているが、今のところ、彼女の人生は新進気鋭のビジネスの需要に費やされている。彼女にとって卵子凍結は、体内時計のプレッシャーに負けずに時間を稼ぐ方法のように感じられる。 しかし、彼女は相反する宗教的見解の迷路にはまり込んでいます。 「イスラム世界にはかなりのばらつきがあるというのが私の理解です」と彼女は言う。例えば、イランでは民法とシーア派法学の両方が一般に卵子凍結を認めている。しかし、マレーシアのイスラム当局は、独身女性に対する選択的卵子凍結を禁止するファトワを発行したと彼女は説明した。 アイナのような女性にとって問題は、今日妊孕性を維持することが明日には宗教の境界を越えることと解釈されるかどうかだ。 「これほど分断された社会に住んでいるということは、たとえ1つの支配的な宗教の中でも、これほど重要なことに対する明確な答えがないことを意味します。どの学者も独自の見解を持っているようです」と彼女は言う。 「自分の信仰に反することはしたくないですが、子供を産む機会も失いたくないのです。どうやってこの状況を乗り越えるべきかわかりません。」 ほぼ普遍的な合意が得られている問題とは異なり、生殖補助医療はイスラム教において競合する懸念の渦中にあることが多い。血統を継続し、家族構造を保護し、婚姻外の受精を防ぐという考えがあります（要するに、独身の女性としてこれを行うことはできないと言っています）。 明確なコンセンサスがないことを考えると、多くの女性は学者からのガイダンスやオンラインのファトワをつなぎ合わせなければならず、多くの場合、答えよりも疑問の方が多くなります。 生物学的脅迫はもう機能しません。 体内時計は、丁寧な脅迫の一形態として使用されてきました。冷凍保存はそのカウントダウンを阻止します。しかし、多くの女性はこの決断の瀬戸際まで歩き、ハードルを見て引き返すのです。実際、パキスタンで卵子を凍結させられた女性たちの捜索は、干し草の山から針を探すようなものだった。何とか話をしてくれる女性を一人だけ見つけました。この孤立したデータ ポイントが雄弁に物語っています。 ルバブ氏が言うように、卵子凍結を正常化するということは、女性が人生においてすべての項目にチェックを入れるのに男性は実際には必要ないということを認めることを意味する。そして、そのように社会秩序を揺るがすことは天が禁じています。 ※プライバシー保護のため、ご要望に応じて名前を変更させていただきました。