اگر کلانشهرهای بزرگ وضعیت بهتری داشته باشند، ادارات با موقعیت های هشداردهنده ای مواجه می شوند که شکاف سرزمینی بدتر می شود. علاوه بر این، هزینه‌های بیش از حد، شکل دیگری از «بیابان پزشکی» از مراقبت‌های قابل دسترس را ایجاد می‌کند، با بیمارانی که به دلایل هزینه از درمان چشم‌پوشی می‌کنند.