यदि बड़े महानगर बेहतर स्थिति में हैं, तो विभागों को चिंताजनक स्थितियों का सामना करना पड़ रहा है, जिसमें क्षेत्रीय विभाजन बिगड़ रहा है। इसके अलावा, शुल्क की अधिकता उन मरीजों के लिए सुलभ देखभाल के "चिकित्सा रेगिस्तान" का एक और रूप बनाती है, जो लागत कारणों से इलाज कराना छोड़ देते हैं।