Jika kondisi kota metropolitan besar lebih baik, departemen-departemen akan menghadapi situasi yang mengkhawatirkan, dengan kesenjangan wilayah yang semakin buruk. Selain itu, pembengkakan biaya juga menciptakan bentuk lain dari “pengeluaran medis” berupa layanan yang dapat diakses, yaitu pasien yang membatalkan pengobatan karena alasan biaya.