Büyük metropollerin durumu daha iyiyse, departmanlar da giderek kötüleşen bölgesel bölünmeyle birlikte endişe verici durumlarla karşı karşıya kalıyor. Üstelik ücret aşımları, hastaların maliyet nedeniyle tedaviden vazgeçtiği, erişilebilir bakımın başka bir "tıbbi çölü" biçimini yaratıyor.