وإذا كانت المدن الكبرى أفضل حالا، فإن الإدارات تواجه مواقف مثيرة للقلق، مع تفاقم الانقسام الإقليمي. علاوة على ذلك، يؤدي تجاوز الرسوم إلى خلق شكل آخر من أشكال "الصحراء الطبية" من الرعاية التي يمكن الوصول إليها، حيث يتخلى المرضى عن العلاج لأسباب تتعلق بالتكلفة.